胰酶外溢并导致胰腺及其周围组织消化是胰腺炎发病的一个重要因素。因此在疾病早期,减少对胰腺外分泌的**十分重要。另外,在疾病早期存在有不同程度的肠粘膜充血、水肿,加之腹腔炎症**使肠运动减弱排空滞缓。根据上述病生理与临床特点,将重症胰腺炎的营养支持分为3个阶段：第一阶段即早期复苏与维持生理平衡阶段,一般3~5天。经过抗休克,维持水电、酸碱平衡及呼吸循环及肾功能于平衡。
此时以补充水与电解质为主,并配合外源性蛋白质的补充。TPN支持阶段:重症胰腺炎病人因持续较长时期的高分解状态与胃肠功能障碍,以及长时间的禁食,使PN支持成为其早期治疗中的一个重要组成部分。一般经过早期复苏,病情与脏器功能状态趋于稳定后应尽早开始代谢支持(多于发病后2~3周),以维持病人禁食期间的营养状况及减少胰腺的分泌量。般TPN时间在一个月左右,使胰腺得到充分的休息与恢复。**总医院**普外研究所报道, Ranson指标大于7项TPN支持宜大于2个月, Ranson指标在5~6项者,TPN时间1个月左右。TPN支持的时间要根据个体的情况而定,主要是根据胰腺病变的控制以及肠功能状态。有些病人在肠道恢复使用后亦有可能因腹腔感染病灶或肠瘘等需再次手术,或因其它并发症使已开始的肠内者停止。
第三阶段即由TPN过渡到肠内营养阶段。在全身情况稳定,肠运动与吸收功能恢复,尤其是胰腺病变得到控制后病人可逐渐由TPN向EN过渡。开始肠内营养时应注意胰腺炎症状有否反复。有研究表明,食物分解物**肠粘膜分泌促胰酶素,距幽门越远越少。 trietz韧带以下空肠内滴注要素饮食对胰腺分泌影响不大;胃内输注及胃内容物pH≤3.5时,则可**胰腺大量分泌。此外,在EN开始阶段,选用含结晶氨基酸为氮源的要素饮食(如爱伦多)可不经消化直接吸收,从而减少对胰腺分泌的**。