病例简介

    患儿，男性，11岁，因输注清开灵注射液后出现双眼磨痛、流泪3年余，于2011年7月28日入我院。

    患儿于2008年9月因上呼吸道感染就诊于当地诊所，给予清开灵注射液静脉滴注。输注约1 h后患儿出现面色潮红、双眼睑红肿、眼痛、流泪、畏光、睁眼困难，全身皮肤见大片红色斑疹，四肢亦可见红色粟粒样皮疹，皮肤瘙痒，无发热、关节痛等症状，但未予重视而未停药；2 h后输液完毕，其症状加重，继而出现口唇疱疹并增大合并溃疡。遂于当日就诊于当地一家三级甲等医院，诊断为“清开灵过敏反应”，给予抗过敏治疗，具体治疗经过不详。12 d后，患儿眼睑红肿、睁眼困难及全身皮肤症状渐减轻至消失，但双眼磨痛、畏光、流泪持续存在。入院约1.5年前，患儿于当地一家三级甲等医院被诊断为“双眼睑内翻、泪道阻塞”，并行睑内翻手术矫正术，但术后症状未缓解。为进一步诊治来我院就诊。

    入院后进行详细眼科检查，于7月29日行右眼下睑、左眼上睑睑内翻矫正术。术后双眼磨痛、畏光、流泪症状明显减轻，无明显睑内翻，结膜轻度充血，角膜荧光素染色阴性。患儿于8月4日出院，出院后拟观察3~6个月，必要时再行泪道手术。

    病例讨论

    清开灵注射液临床主要用于卒中偏瘫、神志不清、上呼吸道感染、肺炎、急慢性肝炎、脑梗死等疾病的治疗。

    随着临床的广泛应用，其导致的过敏反应时有报道，严重时可引起过敏性哮喘、过敏性休克，甚至死亡。国内外文献未见清开灵注射液过敏反应至严重眼睑内翻和泪道阻塞的报道。

    本例患儿静脉滴注清开灵注射液后首先出现过敏反应，早期表现为急性炎性反应致眼睑、皮肤及皮下组织、结膜组织和泪道黏膜层损伤；后期眼睑瘢痕挛缩、睑球粘连、泪道黏膜层广泛粘连，导致眼睑内翻和泪道阻塞，出现流泪、畏光、睁眼困难等症状。

    清开灵注射液由胆酸、猪去氧胆酸、黄芩苷、水牛角（粉）、金银花、栀子、板蓝根、珍珠母（粉）等组成。研究报道，该药致过敏反应的原因可能与制剂成分、杂质、患者体质及合并用药有关。

    本例提示临床医务工作者，使用该药时应了解患者用药史及过敏史，加强用药监护，严格掌握适应症，对有药物过敏史或过敏体质、年老体弱、心肺严重疾病患者应禁止使用，儿童用药应酌情减量。在患者出现药物相关的过敏反应后，应立即停药，并采取积极抗过敏治疗，避免过敏反应导致的更严重损伤。

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