患者刘某，男性，33岁

    主诉：阵发性胸痛12天，再发伴加重1小时

    现病史：患者12天前无明显诱因下休息时突感胸痛，位于胸骨后，呈压榨样疼痛，约手掌大小范围，持续约1分钟后自行缓解，无肢体放射痛，当时未予重视。1个小时前患者准备坐火车时突感胸骨后持续性压榨样疼痛，伴有出汗，休息后不能缓解；即由“120”送至我院。

    既往及个人史：患者平素体健，否认高血压、糖尿病、高脂血症病史，有吸烟史10余年，约2包烟/天，汽车货运工作，平时工作不规律，否认冠心病家族史。

    入院查体：T：37.2℃；P:92次/分；R：22次/分；BP：122/66mmHg。神志清，口唇无紫绀，颈静脉无怒张；肝颈返流征（-）。甲状腺未及肿大，两肺未闻及干湿性啰音；心界无扩大；心律92次/分，律齐；各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛；肝、脾未触及，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿。

    心电图示：窦性心律，Ⅰ、AVL、V1-V4导联ST段弓背上抬；
 

    血生化示：Cr94.9umol/L，CK128U/L，CKMB13U/L，HsCRP15mg/L;TNI0.52ug/L，肌红蛋白84.5ug/L；糖化血红蛋白正常；血糖正常；血脂正常。

    初步诊断：急性心肌梗死（前壁+高侧壁）。

    治疗经过：立即予吸氧、心电监护，拜阿司匹林300mg+波立维300mg嚼服，急诊冠脉造影。
    造影显示：右冠未见明显狭窄，血流TIMI3级；左主干未见明显狭窄；前降支近段全闭，血流TIMI0级；回旋支未见明显狭窄。
    前降支PCI治疗，患者戒烟、坚持服药，随访半年未复吸，目前可从事重体力劳动。

    补充：吸烟在中国成年人群中比例约占60.2%。吸烟已经被公认为是动脉粥样硬化、急性心梗和心源性猝死的一个强危险因素。最近一项研究发现：在中国，男性吸烟患者患AMI的年龄比不吸烟者平均小7岁，同时吸烟者患AMI的可能性是不吸烟者的两倍多。吸烟导致ACS的机制主要有：血栓破裂、血管内皮功能受损以及炎症等。
    PCI治疗在中国大多数医院并没有得到广泛开展。立即溶栓治疗对于心梗患者是一个很好的治疗选择。
    有研究显示：对吸烟患者，溶栓治疗与PCI获益相仿；而对于非吸烟患者，PCI可能比溶栓治疗获益大。

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