1.难治性腹水的定义

    难治性腹水的定义是，在没有使用前列腺素抑制剂（如NSAID）的情况下，每天限制钠盐88mmoL且使用最大剂量的利尿剂（螺内酯+呋塞米）仍无效果。不能耐受利尿剂治疗者也可考虑为难治性腹水。
    利尿剂治疗无效是指体重没有减轻或减轻较少，伴尿钠排泄减少（<78mmoL／d）。
    肝硬化腹水中能达到此定义的难治性腹水者不到l0％ 。

    2.连续大量排放腹水

    在治疗难治性腹水时，连续大量排放腹水（6～10L）是安全和有效的。
    对于没有尿钠排泄且每天饮食钠盐摄入为88mmoL的病人，需要的频率为每二周排放腹水一次。
    排放频率受到低钠盐饮食顺应性程度的影响。腹水的钠盐含量大约为130mmoL，因此，排放6L腹水可排出780mmoL的钠。对于每天摄入88mmoL钠盐且无尿钠排泄者，由于非尿液排泄的钠为10mmoL／d，每天有78mmoL的钠潴留。因此，排放6L腹水所含的钠相当于10天的潴留量，排放10L腹水相当于l7天的潴留量。
    如果病人的尿钠排泄大于0，应该减少上述排放腹水的频率。
    如果病人不到2周就需要排放10L腹水，说明没有顺从低盐饮食。
    推荐在大量排放腹水（>5L）后立即静脉输入胶体替代物，例如，每升腹水6～8克白蛋白，以缓解血管内低血容量，防止血管收缩因子和抗排钠系统的激活以及肾功能的损害。右旋糖苷70（中分子右旋糖苷）的效果比白蛋白差。如果腹水排放小于5L，不必用胶体替代物。

    3.经颈静脉肝内门体支架分流

    TIPSS是由介入放射医师放置的侧－侧门体分流。
    TIPSS是难治性腹水的一种有效治疗手段。肝性脑病的发病率并未增加，生存率可能要优于连续大量排放腹水者。TIPSS抑制了抗排钠系统，可改善肾功能和肾脏对利尿剂的反应。

    4.腹腔颈静脉分流

    腹腔颈静脉分流（如LeVeen或Denver分流）难以长期畅通。并发症较多，包括腹膜纤维化，与标准疗法相比，生存率并不增加。
    利尿剂无效的病人，且不准备肝移植或连续大量排放腹水者（由于有多个手术疤痕或医师难以排放腹水）可作腹腔颈静脉分流。

    5.肝移植

    在肝硬化病人中，标准的药物疗法难以治疗者，6个月生存率大约为50％ ，12个月生存率大约为25％。