充分透析的腹膜透析（腹透）患者表现为身心安泰、食欲良好、体力恢复、慢性并发症少或消失、尿毒症毒素清除充分、生活质量高。腹透的充分性指标应包括影响腹透患者预后的各个方面：小分子溶质清除率，血压和容量控制，酸碱平衡，脂质和心血管疾病风险的控制，营养状态，钙磷矿物质代谢，炎症，中分子溶质清除率等。

    腹透充分性的传统指标－小分子溶质清除率

    CANUSA研究最初的结果发现每周Kt/V在2.1以上时患者的生存率明显改善，然而之后对CANUSA研究的再分析发现较高Kt/V患者的高生存率主要是由于其较好的残肾功能而不是腹膜清除率引起：残肾Ccr每增加5L，死亡风险下降12%；尿量每增加250ml，死亡风险下降36%。随后的两项前瞻性随机对照研究即ADEMAX研究和香港的研究均证实增加腹膜小分子溶质的清除对提高患者的生存率没有明显作用。在ADEMEX研究中，965例腹透患者被随机分到对照组和干预组（腹膜肌酐清除率），结果两组患者的两年生存率相同。欧洲的EAPOS研究在无尿的患者中也未能发现小分子溶质清除率与患者死亡率有关。NECOSAD研究报道无尿的患者只有在每周Kt/V<1.5时死亡的风险才增高。所以小分子溶质的清除率达到一定的目标值后再增加透析剂量无益于改善腹透患者的生存率，目前国际指南推荐小分子溶质清除率的最低目标值为Kt/V≥1.7。

    超滤和容量平衡

    容量平衡在腹透充分性指标中的地位日益得到重视。EAPOS研究报道超滤量>750ml/d的腹透患者的生存率显著高于超滤量<750ml/d的患者。NECOSAD研究也发现每天的超滤量是影响腹透患者生存率的独立危险因素。Ates等在一项125例患者随访3年的研究中发现钠和液体的清除（尿液+腹透液）均是腹透患者死亡的危险因素。新近一些采用BNP作为机体容量标志物的研究支持容量控制与腹透患者的生存率密切相关。所以容量平衡是营养患者预后的重要因素，临床上可采用以下策略以达到容量平衡：限制水分和盐的摄入、保护残肾功能、使用利尿剂、缩短留腹时间或增加腹透液葡萄糖浓度增加超滤、保护腹膜功能等。

    炎症与腹透充分性

    越来越多的证据显示MIA综合征是透析患者发生心血管事件和死亡的主要原因。研究发现超敏CRP是腹透患者死亡的预测因子：超敏CRP每增加1ml/dl，全因死亡风险增加2%，心血管死亡风险增加3%。同样IL-6水平也与腹透患者的死亡密切相关。所以控制炎症是腹透充分性指标之一，然而如何控制或治疗炎症目前仍没有定论。

    营养状态与腹透充分性

    腹透患者营养不良常见。营养不良是公认的患者预后不良的预测因子。CANUSA研究中发现血清白蛋白每增加1g/l，死亡风险降低6%；SGA评分增加1分，死亡风险可降低25%。EAPOS和研究也报道营养指标是影响患者生存率的独立危险因素。此外，营养不良也是腹透患者发生腹膜炎的重要危险因素。所以尽管目前还没有大样本的探讨干预营养状态与患者死亡率关系的前瞻性研究，现有的证据提示应积极纠正腹透患者的营养状态以改善患者的预后。

    钙磷代谢与腹透充分性

    近来越来越多的研究提示矿物质代谢与腹透患者的预后有关。Trivedi等报道时间平均的血磷水平是腹透患者死亡的独立危险因素。NECOSAD研究的数据也显示血磷>5.5mg/dl的患者的心血管死亡风险显著增高。一项包含7034例腹透患者的研究发现，在对混杂因子进行校正后，与血磷4.5-5.5mg/dl的患者相比，血磷>8.5mg/dl的患者的死亡率显著增高；校正钙水平在9mg/dl以上每增加1mg/dl，死亡风险增加15%。

    综上，腹透的充分性不仅仅是小分子溶质清除充分（Kt/V、Ccr），还应包括影响腹透患者预后的各个方面包括血压和容量控制，脂质和心血管疾病风险的控制，营养状态，钙磷矿物质代谢，炎症，中分子溶质清除率等。在腹透治疗的全过程均应对这些充分性指标进行监测，及时纠正，从而使患者得到充分的透析，改善患者预后。