患者：男，58岁。

    主  诉：突发摔倒伴右侧肢体活动不利1小时。

    现病史：患者于1小时前突然摔倒，右侧肢体活动不利，并言语不利，恶心，呕吐一次（为胃内容物）。无角弓反张，无肢体抽搐发作。院外未经治疗，急来我院就诊。急诊医师行查体、颅脑CT检查后以“脑出血”收入病房。患者自发病以来，无发热，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无大小便失禁。
 

    既往史：“高血压病”病史多年，未行系统治疗。

    查体：BP229／104mmHg神志清，失语，呼唤睁眼，右侧肢体刺痛屈曲，GCS评分8分。双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，直接及间接光反射存在。颈部抵抗。右侧肢体肌力3级，肌张力正常。左侧肢体肌力及肌张力正常。双侧Babinski阳性。

    入院诊断：

    （1）左基底节区脑出血

    （2）高血压病（3级 极高危）

    诊疗经过：患者入院后行急症手术小骨窗清除颅内血肿治疗，术后综合治疗，病情好转。现患者自主睁眼，不能发音，左侧肢体自主动作。右侧肢体肌力约1级。

    讨论：1.小骨窗治疗对急性期患者如何把握，是不是只要患者没有脑疝征象就可以小骨窗？

    2.小骨窗在止血时受视野影响，不知有何技巧？