风湿性心脏病

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第二节 风湿性心脏病  风湿性心脏病(rheumatic heart disease)为常见心脏病之一。多发生于20-40岁，女性略多。各个瓣膜均可损害，但以二尖瓣为常见，其次为主动脉瓣及三尖瓣，而肺动脉瓣少见。
一、二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄(mitral stenosis)的主要病理改变为瓣环瘢痕收缩，瓣叶增厚融合，瓣膜表面粗糙硬化，有小赘生物以及腱索缩短和粘连。
二狭血流动力学 二尖瓣狭窄时，左心房的血液进入左心室发生障碍，左心房内压力升高，左心房扩张和肥厚，继而右心室扩大并出现肺瘀血现象。长期的二尖瓣狭窄，使左心室内血流量减少，左心室及主动脉均可萎缩。
临床上轻度二尖瓣狭窄，症状不明显或主要为劳累后心悸。重度狭窄则可出现咯血、端坐呼吸、肝大、下肢水肿等。主要体征为心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。
典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：
①心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；
典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：
①心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；
典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：
①心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；
典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：
①心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；
典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：
②主动脉球缩小，主要原因是左心室血液排出量减少，主动脉发育障碍或心和大血管向左旋转时，主动脉弓折叠；
典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：
③左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下段较平直；
典型单纯二尖瓣狭窄X线表现：
④二尖瓣瓣膜钙化，系直接征象；
典型单纯二尖瓣狭窄X线表现
⑤肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。
典型单纯二尖瓣狭窄X线表现
⑤肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。
典型单纯二尖瓣狭窄X线表现
⑤肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。
典型单纯二尖瓣狭窄X线表现
⑤肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。
典型单纯二尖瓣狭窄X线表现
⑤肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。


二、二尖瓣关闭不全 二尖瓣病变中，约有一半是二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全(mitral insufficicncy)，而单纯二尖瓣关闭不全少见。
二尖瓣关闭不全，左心室收缩时，部分血液反流至左心房，使左心房血量增加而扩张。如左心房代偿功能不足，则肺瘀血就很显著。左心房因为接受由肺循环回流的血液和由左心室反流的血液，负担加重而肥厚，严重时可发生左心衰竭。
轻度二尖瓣关闭不全患者可无症状，中度以上则有乏力和心悸，劳动时有呼吸困难，也可有咯血等。听诊心尖区有收缩期吹风样杂音，且可传导致腋中线。
典型X线表现：
左心房明显增大，左心室也增大，肺有瘀血，右心室亦可增大。主动脉球正常或略小。
典型X线表现：
左心房明显增大，左心室也增大，肺有瘀血，右心室亦可增大。主动脉球正常或略小。

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