一名73岁老年女性主因左下肢疼痛致意识丧失2分钟就诊。规律服用别嘌呤醇100mg/每日。无吸烟嗜好。

    入院查意识清醒，定向力正常。血压113/50 mmHg，脉搏65次/分。听诊未及颈血管杂音和心脏杂音。肌力正常。入院心电图如图：
 

    问题1

    根据病史和ECG，最可能的诊断是什么？

    （a）主动脉狭窄

    （b）慢性高血压

    （c）肥厚型心肌病

    （d）缺血性心肌病

    （e）左室肥厚

    问题2

    该病常见的合并症是？

    （a）心房纤颤

    （b）心脏衰竭

    （c）脑血管意外

    （d）猝死

    （e）室性心动过速

    问题3

    该病合并心衰的药物治疗选择？

    （a）ACEI

    （b）β 受体阻断剂

    （c）硝苯地平

    （d）噻嗪类利尿剂

    （e）血管紧张素II受体拮抗剂

    跳至文章末尾查找正确答案。

    评述1

    该ECG典型的左心室肥厚伴劳损。排除主动脉狭窄和高血压，应怀疑肥厚型心肌病。该病人超声心动图示左心室非对称肥厚（心尖部为著），未见流出道梗阻。

    评述2

    中国肥厚型心肌病的发病率8/10000。以晚发性（平均年龄~50岁）和心尖变异型发生率高（41%）为特征。心房纤颤是最常见的心血管并发症。低风险无症状患者不需要药物治疗，因为药物不改变疾病进程。

    评述3

    用力时呼吸困难是最常见的症状。心衰的治疗传统使用β 受体阻断剂。维拉帕米可用于无严重流出道梗阻和合并胸痛的患者。也可使用硫氮酮。禁用ACEI、血管紧张素II受体拮抗剂、硝苯地平和硝酸甘油，由于它们有血管舒张作用。

    评述4

    心衰患者β 受体阻滞剂或维拉帕米治疗，小剂量的利尿剂可以改善症状。心房纤颤增加脑血管意外和死亡的风险。阵发性或慢性心房纤颤的患者可以使用华法令治疗。

    正确答案

    问题1:（c）肥厚型心肌病

    问题2:（a）心房纤颤

    问题3:（b）β 受体阻断剂