一位65岁男性吸烟者因右前胸痛、咯血和过去6个月内体重减轻9千克来就诊。 他1962年曾患肺结核并已治愈。他的胸片如下：
 

    问题1

    这个病人最可能的诊断是什么？

    （a）Pancoast癌（肺上沟癌）

    （b）肺结核

    （c）肺曲菌球病

    （d）肺炎

    （e）肺脓肿

    问题2

    这个病人可能还有什么其他的临床特征？

    （a）腋窝淋巴结肿大

    （b）右臂无力和萎缩

    （c）杵状指

    （d）右小脑病征

    （e）右侧Horner综合征

    正确答案附于文章末尾。

    总结1

    Pancoast癌或肺上沟癌起源于肺尖。它可能侵犯第二或三肋骨、臂丛、锁骨下血管、星状神经节和邻近的锥体。可伴有肩痛或胸痛或放射至颈部和手的尺侧。Horner综合征（上睑下垂、瞳孔缩小、无汗）是由于椎旁交感神经受压。

    总结2

    手无力或萎缩伴感觉异常是由于臂丛C8和T1神经根受侵犯。锁骨上淋巴结肿大、上腔静脉阻塞和膈神经或喉神经受累有时会出现。肺上沟癌最常见的病理类型是非小细胞癌。

    正确答案

    问题1: （a）肺上沟癌

    问题2: （e）右Horner综合征