前几日,新浪网友“六日弓长”发微博称,她母亲在“7?23”动车事故中受伤住院,做了各项检查,诊断为腰椎压缩性骨折。住院期间老人一直胸疼,医生认为是软组织损伤,但直到第53天做了三维重建才发现,她母亲竟然肋骨断了13根,现在都已长出骨痂。
“六日弓长”的微博
肋骨断了13根竟然2个月都没发现?对于这样惊人的消息,很多人无法相信,从各个角度提出了质疑。大家觉得,肋骨断13根不可能查不出来,一个胸部正片就能查出来;而且这样的骨折极其疼痛,正常人不可能有这样超强的忍耐力;再说,肋骨断这么多胸腔自然会塌陷,一目了然,摸也能摸出来;而且还会影响呼吸,医生立刻就能发现;软组织挫伤和肋骨断了差别太大,不可能误诊;再有网上的资料说肋骨4周就能愈合,现在快8周了还没愈合绝不可能……
可是,这一切难道真的都没有可能吗?六日弓长真的在说假话吗?虽然她在微博提供的信息少且含糊,难以拼凑出事情的全貌,但是根据已有线索,果壳健康站请骨科和放射科医生进行分析表明,这一切是有可能的,事情也许并不像网友想的那样不堪。
肋骨骨折有可能忍耐53天的疼痛吗?
通常肋骨骨折会剧烈疼痛,具体到这个病例中,到底多疼并不好说。不过,因为该患者临床诊断为软组织损伤,本人也一直在说胸疼,那么医师有可能会给予镇痛。一般来说,肋骨骨折都应予以镇痛,因为充分镇痛可明显减少并发症和改善预后。
肋骨骨折如果没有气胸、血胸、呼吸困难等等手术指征的话,大都会进行保守治疗,简单说就是卧床休息等它自己长好。
有可能13根肋骨骨折外表却丝毫看不出来吗?
这是有可能的。其一,这13处骨折可能都不严重,都为单纯闭合骨折,没有错位,不会造成明显畸形;其二,在骨折时断端肌肉受到刺激,发生痉挛,就像一个三明治一样将断端夹紧固定,从而不发生胸腔塌陷。经过2-3周,骨折周围肉芽组织形成时,断端就相互连接了,进一步减少了塌陷的可能性。
有可能只是骨裂、而非骨折吗?
医学上没有“骨裂”这一名词,只要“骨的连续性或完整性受到破坏,强度及其功能也受到破坏”就是骨折。有的骨折断端保持相对位置不变,没有错位畸形和碎骨片,在X线上只表现为一条细细的骨折线,就是民间口头上的“骨裂”,是一种较轻型的骨折。
X光和CT有可能查不出肋骨这么多处骨折吗?
一听说是肋骨骨折的误诊,放射科几个医生都开始诉说自己的血泪史……
胸部X平片是诊断肋骨骨折的良好工具,但也很容易出现误诊和漏诊。许多因素会影响X片报告质量,比如:
床旁胸片:这是指为方便患者,在病床旁拍摄的胸片,有可能因为机器分辨率不够、患者姿势不正确、角度不正确等原因,漏诊某些骨折病灶。
异物遮挡:患者在拍摄胸部平片时若没有摘掉胸前的金属物,或者体内有金属植入物如心脏起搏器、脊柱内固定物等等,都可能遮挡骨折线,引起平片的漏诊;
错位的断端在X片上重叠:当骨折断端由于肌肉牵拉缩短时,可能出现相互重叠的情况,此时在X线的“前后位”(X线在前后方向垂直穿透人体)片上,骨折线就会被掩盖,显示为“连续”的肋骨,这种情况经常发生;
此外,拍片时是否屏住了呼吸(呼吸运动对胸片也能形成干扰);拍摄时是否曝光不足也都是影响判断的因素。
除了拍片时的影响因素,一些特殊的骨折也会使X片难以诊断:
肋软骨骨折:肋软骨是连接肋骨与胸骨的软骨部分,其密度与软组织相近,在平片上不能显影,因此无法从胸部平片判断软骨骨折;
青枝骨折:所谓青枝骨折就是指骨头如嫩绿的柳树枝,折而不断,虽然一侧骨折但另一侧骨质依然连续,如果没有明显的形状改变,是不容易在平片上发现的,尤其在肋骨本身就是弯曲的情况下,就更难判断了;
无错位的骨折:如果骨折对合良好,痉挛的肌肉能将断端固定,就像夹紧的三明治一样,骨折可能不发生错位,平片上依然表现为连续一致的骨,在肌肉分布均衡的肋骨,这种情况尤为多见;
此外,第1-3肋骨的骨折较少见,且有锁骨的阻挡,容易漏诊误诊;胸壁软组织损伤形成的皮下血肿等可能掩盖骨折线;还有解剖上的问题,比如肩胛骨、胸骨和心脏可能造成遮挡,肋骨近脊柱处的骨折有时难以发现等。
CT可以看成是“加强版”的X平片。由于X平片摄影时所有组织的影像都重叠在一起,大大降低了分辨率,人们发明了X线断层扫描的办法,将薄至数毫米厚的组织影像呈现出来,大大减少了组织重叠影,看到很多平片看不到的细节,减少了漏诊误诊。
不过在这个病例中,为什么医院起先没有发现肋骨骨折,具体原因还得从患者的原始胸片上分析。
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