三维重建有可能比x光片更容易查出骨折吗?
X平片与CT之所以让人难以理解,就是因为需要通过平面的影像,来还原患者立体的解剖结构变化。这不仅要求懂得影像学的原理,还需要学习正常的断层人体结构、异常的病理变化,再加上非常好的空间想象能力,才能准确区别正常与病变。
医学三维重建(three dimensions reconstructure)是一种比CT更加直观的影像学检查,简单来说就是用CT扫描获得人体每一层的解剖结构信息之后,运用计算机软件,通过复杂的计算,将这些信息组合起来,还原为具有立体视觉效果的三维图像。
医院CT扫描厚度一般为5毫米,一次胸部CT大约扫60-70个切面(看胸廓情况而定)。而在三维重建中,扫描厚度是0.625毫米,一次肋骨三维重建大约扫200-300个切面——扫描精度大大提升,诊断的准确率自然也随之提高。这就是为什么在这个病例中,患者X线没有发现骨折,却在三维重建中发现骨折的原因所在。
【CT示例】这是左肩胛骨骨折,合并左第2-5肋骨骨折的CT图像。
【三维重建示例】这是三维重建的图像,诊断为“左侧第4肋骨后段及第4-6肋骨腋段骨折(图中红圈所示),其中第4肋骨腋段折端明显错位,左侧多发肋骨骨折”。
软组织挫伤有可能掩盖肋骨骨折的诊断吗?
疼痛是肋骨骨折的主要症状。肋骨周围的“骨膜”组织中分布着丰富的感觉神经末梢,对压力、张力增加非常敏感。所以当患者进行呼吸运动时肋骨疼痛会更加明显,以至于不敢呼吸、咳嗽。但是当骨折断端没有明显移位,肋骨周围的筋膜、痉挛的肌肉会将骨折处自然的固定,一定程度上减轻了疼痛的程度。
但是凡是肋骨骨折,都或多或少伴有软组织损伤,而软组织损伤也必定引起胸部疼痛的症状,因为肌肉、脂肪、筋膜等软组织里同样有感觉神经末梢存在。不仅如此,软组织损伤的疼痛也会在呼吸时加重,仅从症状上来讲,两者是很难辨别的。这就是为什么医生在不能肯定存在明显骨折的时候,会诊断为“软组织挫伤”了。
但是疼痛相似并不意味着两者不可区分。有一个简单的辨别方法:如果是肋骨骨折,医生只要在患者胸廓前后加压,引起骨折段的轻微移位,就可以产生非压迫部位的疼痛,这称为“间接挤压试验”;而软组织损伤时,只有直接压迫患处,才会引起疼痛。
对于该患者来说,骨折多达13处,因此“间接挤压试验阳性”是不难查到的。此外,软组织损伤是一个排除性诊断,也就是说,只有当医生明确排除了肋骨骨折、气胸、血胸、肺损伤、心脏损伤等重症之后,仅诊断胸壁软组织损伤才能成立。
若该医生未行详细认真的胸部查体,仅凭胸片就排除了肋骨骨折,造成漏诊,有草率之嫌;但如果查过挤压实验是阴性的(当然在骨折13处的情况下,这种可能性很小),而胸片无明显异常,医生就没有原则上的过错。
肋骨骨折有可能53天里没有痊愈,只长出骨痂吗?
骨折的愈合需要一定的过程,通常在初期形成血肿,在接下来的2-3周内形成肉芽组织,将断端初步连接,减少相对移位。在受伤后4-10周内,肉芽组织会转变为骨痂组织。
所谓“骨痂”,是软骨、骨组织等混合而成的组织,其排列没有正常骨组织那么井然有序的结构,还夹杂着软骨、纤维结缔组织等结构,呈秋刀鱼一样的梭形结构。在以后的日子里,骨痂会进一步改造、塑性,最终形成正常的骨结构。所以,该患者53天长出骨痂是正常的修复过程。
总体来说,在这一病例中,患者虽然发生了多处骨折,但是没有出现呼吸困难、胸部出血,没有威胁生命的并发症,仅有的症状是胸部疼痛,可以说该患者是幸运的。我们祝愿她早日康复!
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