指南对于急性期控制血压的建议：准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、舒张压<100 mmHg——中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010；血压高的患者，如果别的方面适合rtPA治疗，在溶栓治疗开始之前要降压，使收缩压≤185 mmHg、舒张压≤110 mmHg（IB）；一个合理的降压目标是在卒中后最初24h内将血压降低大约15%。除非舒张压>120 mmHg或收缩压>220 mmHg，不需要使用降压药物（IC）。

    三、该患者血糖偏高，应如何处理？

    脑卒中急性期高血糖可致死亡率增加，溶栓前血糖过高易致出血及微血管阻塞。指南对于处理高血糖的建议：有证据表明，在卒中后最初24 h内持续高血糖（>140 mg/dl或>7.8 mmol/L）提示结局不良，应给予治疗；血清葡萄糖浓度（可能>140~180 mg/dl或>7.8~10.3 mmol/L）就应该给予胰岛素（IIC）——《2007AHA/ASA美国成人缺血性卒中早期治疗指南》；血糖超过11.1 mmol/L时给予胰岛素治疗——《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

    四、该患者经降压、降糖治疗后即刻给予静脉rtPA治疗，2 h后右侧肢体活动能力有所恢复，血压波动在150~172/80~94 mmHg之间，血糖波动在6.0~8.0 mmol/L之间。该患者还需进行哪些治疗？

    注意脑卒中急性期并发症的处理：脑水肿或颅压增高、癫痫、排尿障碍及泌尿系统感染、吞咽困难、肺炎、深静脉血栓形成或肺栓塞。溶栓后24~48 h应给予阿司匹林325 mg治疗大多数患者——《2007AHA/ASA美国成人缺血性卒中早期治疗指南》。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用（IB）——《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

    1997年，IST与CAST两项研究奠定了阿司匹林在脑卒中急性期的基石地位。阿司匹林得到了指南的一致推荐——唯一适用于脑卒中急性期的抗血小板药物。

    五、经治疗2周后，患者左侧肢体肌力4级，NIHSS评分4分，规律服用降压药物后血压控制在140~150/75~90 mmHg之间，空腹血糖波动在5.0~5.8 mmol/L之间，餐后血糖波动在7.0~7.6 mmol/L，出院时应予哪些治疗？

    抗栓治疗：对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中/TIA发作的患者，应用抗血小板制剂优于抗凝制剂，可以降低卒中复发以及其他心血管事件的危险（IA）——《2008AHA/ASA缺血性脑卒中/TI二级预防指南推荐》。

    降压治疗：高血压既是该患者的基础疾病，同时也是缺血性脑卒中/TIA发生的危险因素，缺血性脑卒中和TIA建议进行抗高血压治疗以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险（IA）；在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应达到≤140/90 mmHg，理想应达到≤130/80 mmHg（IIB）——《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》。

    他汀类治疗：缺血性脑卒中或/TIA伴胆固醇升高，并发冠状动脉疾病或有动脉粥样硬化发生的证据，根据NCEP的指南III进行管理，包括生活方式的改变，饮食控制和药物治疗。推荐使用他汀类药物，对于合并冠心病或症状性动脉粥样硬化疾病的患者，降至目标，LDL-C<100 mg/dl，对于具备多种危险因素的极高危人群来说，LDL-C<70 mg/dl（IA）——《2008AHA/ASA缺血性脑卒中/TI二级预防指南》。

    六、该患者出院后的注意事项都有哪些？

    出院后抗血小板药物服用状况令人堪忧。抗血小板药物主要停药原因——未坚持服药，停用阿司匹林缺血性脑卒中风险增加2.4倍。因此出院后注意事项为：适量运动、合理膳食、定期随诊、坚持服药。