《中华消化杂志》2013年9月刊发了最新版《中国肝性脑病诊治共识意见》。面对我国肝性脑病的发生率较高，在住院的肝硬化患者中，约40%存在轻微型肝性脑病。为了进一步规范我国肝性脑病的预防、诊断和治疗，中华医学会消化病学分会和肝病学分会组织国内有关专家制定了《中国肝性脑病诊治共识意见（2013年，重庆）》。

    该共识意见共涉及肝性脑病的发病原因、流行病学、临床表现、诊断以及治疗等几大方面内容。旨在帮助临床医师在肝性脑病诊疗和预防工作中做出合理决策，充分了解肝性脑病的最佳临床证据和国际前沿的观点，利用合理的医疗资源，结合患者的具体病情，制订全面合理的诊疗方案。

    病因共识意见

    1.各种原因引起的急慢性肝功能衰竭，尤其是肝硬化等终末期肝脏疾病是我国肝性脑病/轻微型肝性脑病的主要原因[2b，A]。
    2.大多数肝性脑病／轻微型肝性脑病的发生均有诱因[2b，A]。出血、感染和电解质紊乱是常见诱因。
    3．氨中毒学说仍然是肝性脑病／轻微型肝性脑病的主要机制，多种因素相互协同，相互依赖，互为因果，共同促进了肝性脑病／轻微型肝性脑病的发生和发展[2b，B]。

    诊断共识意见

    1．严重肝病和（或）广泛门-体分流患者出现可识别的神经精神症状时，如能排除精神疾病、代谢性脑病、颅内病变和中毒性脑病等，提示肝性脑病[1b，A]。
    2．根据基础疾病，可将肝性脑病分为A、B和C型[1d，A]。
    3．West-Haven分级标准是目前应用最广泛的肝性脑病严重程度分级方法[1b。A]。
    4．肝性脑病多有血氨增高，应严格标本采集、转运和检测程序以确保结果的准确性[1b，A]。
    5．脑电图和诱发电位等可反应肝性脑病的大脑皮质电位，以诱发电位诊断效能较好。但受仪器设备、专业人员的限制，多用于临床研究[1b，A]。
    6．头颅CT和MRI等影像学检查主要用于排除脑血管意外、脑肿瘤等其他导致神经精神状态改变的疾病；腹部CT或MRI有助于肝硬化及门-体分流的诊断[1b，A]。
    7．NRS和功能MRI可获得脑内分子和功能变化的证据，但其诊断效能尚待进一步研究[2c，B]。
    8．轻微型肝性脑病的诊断目前主要依靠神经心理学测试，其中NCT-A及DST两项均阳性可诊断轻微型肝性脑病[1b，A]。

治疗共识意见：

    1．寻找及去除诱因是治疗肝性脑病／轻微型肝性脑病的基础[2c，A]。
    2．肝性脑病1级和2级患者推荐非蛋白质能量摄入量为104.6～146.4kJ·kg-1·d-1,蛋白质起始摄入量为0.5g·kg-1·d-1,之后逐渐增加至1.0～1.5g·kg-1·d-1。肝性脑病3级和4级患者，推荐非蛋白质能量摄入量为104.6～146.4kJ·kg-1·d-1，蛋白质摄入量为0.5～1.2g·kg-1·d-1[1a，B]。
    3．乳果糖是美国FDA批准用于治疗肝性脑病的一线药物，可有效改善肝硬化患者的肝性脑病／轻微型肝性脑病，提高患者的生活质量及改善肝性脑病患者的存活率。其常用剂量是每次口服15～30mL，2～3次/d，以每天产生2～3次pH<6的软便为宜。当无法口服时，可保留灌肠给药[1a，A]。
    4．拉克替醇可改善肝硬化患者的肝性脑病，提高患者的生活质量，疗效与乳果糖相当。推荐的初始剂量为0.6g/kg，分3次于就餐时服用。以每日排软便2次为标准来增减本药的服用剂量[1a，A]。
    5．利福昔明-α晶型被美国FDA批准用于治疗肝性脑病，可有效维持肝性脑病的长期缓解并可预防复发。提高肝硬化患者智力测验结果，改善轻微型肝性脑病。我国批准剂量为400mg/次，每8h口服1次[1a，B]。
    6．门冬氨酸-鸟氨酸可降低肝性脑病患者的血氨水平，对肝性脑病／轻微型肝性脑病具有治疗作用[1a，B]。
    7．益生菌治疗可降低肝性脑病患者血氨水平，减少肝性脑病的复发，并对轻微型肝性脑病患者有改善作用[1c，A]。
    8．对于肝性脑病患者出现严重精神异常表现，如躁狂、危及自身或他人安全及不能配合治疗者，适当应用镇静剂有利于控制症状，但药物选择和剂量需个体化，应向患者家属充分告知利弊和潜在风险，并获得知情同意[3，B]。
    9．人工肝支持系统可降低血氨、炎性反应因子、胆红素等毒素，有助于改善肝功能衰竭患者肝性脑病的临床症状，但应注意防止相关并发症[2b，B]。这些治疗方法需要有经验的专科医师操作指导，并且需获得患者及家属知情同意。对患者远期生存的影响尚需进一步临床研究。

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