性别：女   年龄：40岁

      主诉：突发剧烈头痛伴恶心呕吐3小时。
      现病史：于入院3小时前患者排便时突发剧烈头痛，伴恶心呕吐，无明显意识障碍、呼吸困难，无肢体活动障碍，急至当地诊所未予特殊处理，家人为求治疗急送我院，门诊查头颅CT示蛛网膜下腔出血，遂以蛛网膜下腔出血、动脉瘤？收住院。
      既往史：平素体健，否认高血压、心脏病、糖尿病史，家族中无相关病史记载。
      查体：神志清楚，言语流利，问答正确，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧眼睑无下垂。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅。颈部抵抗，心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音正常。四肢活动可，双侧病理征（+）。
     辅助检查：头颅CT：蛛网膜下腔出血
     初步诊断：1、蛛网膜下腔出血 2、动脉瘤？
      12-27 12:00入院后完善相关检查，予尼莫地平2.5ml/h微泵输注预防脑血管痉挛，6-氨基己酸止血抗纤溶，**静点减轻脑水肿，以及营养神经保持大便通畅等治疗，甘露醇未用。并向患者家属交代病情，嘱患者目前诊断动脉瘤可能性大，待病情平稳后行全脑血管造影术。
      12-28晨查患者诉头痛较入院前减轻，精神可，并予流质饮食，复方芦荟胶囊口服，保持大便畅通。患者血压维持在95-100/50-60mmHg间，予调整尼莫地平输注剂量。行全脑血管造影术，术程顺利，术后造影示:左侧前交通动脉囊性突起。

      诊断：左侧前交通动脉瘤。术后向患者家属交代手术事宜，家属携片外院咨询后，要求转院手术治疗。后期治疗及时奉上。
讨论
      1、分析一下患者DSA造影的特点吧。
      2、你会选择何种手术方法？介入OR开颅夹闭？手术入路，切口设计？
      3、术后常见并发症？
      wenwu81：瘤颈比较狭窄，适合介入，但也不是绝对的，夹闭也未尝不可，费用相对低点，术后并发症较少。如果选择入路，翼点入路是最佳选择。
      kdwk2006及sunwang123：微骨孔入路夹闭颅内脑动脉瘤能够在保证供给血管、神经等重要组织无创的前提下，最大限度地减少手术对脑组织的牵拉和损伤，减少脑组织暴露面积，缩短手术时间，术后一般只需四、五天就可恢复，最大限度地减少了术后并发症。但是操作视野毕竟还是很小，万一出血麻烦了！还是同意介入OR开颅手术，不过个人还是倾向于开颅手术。
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