胆管系统手术知情同意书.doc - 医学资源下载
资源作者：张杰文
资源分类：医学 - 基础医学
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上传日期：2013-07-25 04:14:02

胆管系统手术知情同意书 北京大学人民医院 胆管系统手术知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 ，需要在 麻醉下进行 手术。 □胆石症：包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病、多发病。胆囊结石主要见于成年人，女性常见。胆囊结石成因十分复杂，是综合因素所致，目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变。约20%-40%的胆囊结石病人可终生无症状，也可以表现为消化不良症状、胆绞痛或急、慢性胆囊炎。胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，对于有症状的胆囊结石应及时行手术切除；对于无症状的胆囊结石，如结石较大、合并胆囊息肉、合并瓷化胆囊等状况下也应考虑手术治疗。 胆管结石根据其发生部位可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。其临床表现取决于有无感染和梗阻，当结石梗阻并继发感染时，可表现为腹痛、寒战高热和黄疸。胆管结石的治疗以手术为主，其目的是尽可能取尽结石、解除胆道狭窄和梗阻、去除感染病灶、保持胆汁引流通畅。 □急性梗阻化脓性胆管炎：是细菌感染引起的胆道系统急性炎症，在胆道梗阻的基础上发生，如梗阻未能解除、感染未能控制，病情加重可发生急性梗阻化脓性胆管炎。本病最常见的原因为胆管结石。本病发病急骤，病情进展快，可表现为腹痛、寒战高热、黄疸，以及休克、神经中枢系统抑制表现等。急性梗阻化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，如未行手术，病情可能会迅速发展出现休克，死亡率非常高。 □胆囊癌：是胆道系统最常见的恶性病变。胆囊癌无明确病因，但70%的病人与胆囊结石存在有关。早期胆囊癌无特异性症状，而当肿瘤侵犯至浆膜或胆囊床，则出现定位症状，如右上腹痛等。治疗胆囊癌首选手术切除，根据病变程度选择手术方法。胆囊癌的预后与分期有关，但总体预后很差。 □胆管癌：是指发生在肝外胆管的恶性肿瘤，根据生长部位可分为上段、中段、下段胆管癌。临床表现主要有黄疸、胆囊肿大、肝大、胆道感染等。胆管癌应主要采取手术治疗，不同部位的切除手术方法不尽相同。胆管癌患者的预后与分期、治疗方式等有关，肿瘤分期晚、无法手术根治性切除的患者预后很差。 手术潜在风险和对策 医生告知我胆管系统手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 1) 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命； 2) 术中因解剖位置及关系变异变更术式； 3) 术中损伤神经、血管及邻近器官，如：肝脏、胰腺、胃肠道等，致胰瘘、肠瘘等； 4) 伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管及窦道形成，切口疝； 5) 术中、术后伤口渗血、出血； 6) 手术不能切净病灶，或肿瘤残体存留，术后复发； 7) 术前诊断不明，或不排除恶性肿瘤可能，具体术式视术中情况而定，可能要改变手术方式，扩大手术范围； 8) 如术中快速冰冻病理结果与石蜡切片结果有出入，以石蜡切片结果为准，可能需要行二次手术； 9) 术后手术部位出血，可能需要行二次手术； 10) 呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等； 11) 心脏并发症；心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停； 12) 血栓性静脉炎，肺栓塞或其他部位栓塞； 13) 多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）； 14) 水电解质平衡紊乱； 15) 诱发原有疾病恶化； 16) 因病灶或患者健康的原因，终止手术； 17) 术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡； 18) 术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡； 19) 胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等； 20) 术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术； 21) 术后2周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生； 22) 长期带管或“T”管折断； 23) 术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝肿胀； 24) 术后胆道感染、腹腔感染； 25) 术后胆管残留结石； 26) 术后结石复发； 27) 肿瘤切除术后复发、远处转移； 28) 如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等； 29) 其它目前无法预计的风险和并发症。 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果不遵医嘱，可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现已下特殊并发症或风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。

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