肥胖诊疗全流程
2021-09-26 02:00
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来源：医学用药参考
作者：医****考
责任编辑：医学用药参考
[导读] 生活越来越好，身边的胖墩也越来越多，明确肥胖症诊治要点，提升国民健康水平！
“灯火辉煌的街头，突然袭来了一阵饭香，原始的欲望，拽我向前走，是否应该满足它。瘦需要锻炼，胖更需运动，胖与瘦纠缠不休，我拿什么拯救，你这该死的肥胖”。肥胖症是指机体脂肪总含量过多和或局部含量增多及分布异常，是由遗传和环境等多种因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。主要特征为：脂肪细胞的数量增多、体脂分布的失调以及局部脂肪沉积。最新流调显示，随着我国经济突飞猛进的发展我国肥胖症患者比率不断升高，发病率呈现出北方高于南方，城市大于农村，女性高于男性的特征。病因：肥胖的发病原因相信大家都很清楚是由于能量代谢平衡失调，热量摄入多于消耗使脂肪合成增加而造成的，这里不在过多赘述。①遗传因素：肥胖具有明显的家族聚集性，提示遗传因素在肥胖的发生、发展中起重要作用，但肥胖的遗传机制目前尚未明确。极少数肥胖属于单基因突变肥胖病，包括瘦素基因、瘦素受体基因、阿片黑素皮质素原基因、激素原转酶基因、黑皮质素受体4基因、TrkB基因等。大多数人类肥胖并非单基因病，而是多基因及环境因素共同参与的代谢性疾病。除多基因肥胖病外，还有一些存在肥胖表型的遗传综合征如Prader‐Willi综合征等。②环境因素：主要是饮食和体力活动。当进食能量超过消耗所需的能量时，除了以肝糖原、肌糖原的形式储存外，几乎全部转化为脂肪，储藏于全身脂库中。这里引用老百姓们常说的一句话来说明即“管住嘴，迈开腿”。(1)轻度肥胖症多无症状，仅表现为体重增加、腰围增加、体脂百分比增加超过诊断标准。(2)较为严重的肥胖患者可以有胸闷、气急、胃纳亢进、便秘、腹胀、关节痛、肌肉酸痛、易疲劳、倦怠以及焦虑、抑郁等。(3)肥胖症患者常合并血脂异常、脂肪肝、高血压、糖耐量异常或糖尿病等疾病。(4)肥胖症还可伴随或并发阻塞性睡眠呼吸暂停、胆囊疾病、胃食管反流病、高尿酸血症和痛风、骨关节病、静脉血栓、生育功能受损(女性出现多囊卵巢综合征，男性多有阳痿不育、类无睾症)及社会和心理问题。(5)肥胖症患者某些癌症(女性乳腺癌、子宫内膜癌，男性前列腺癌、结肠和直肠癌等)发病率增高，且麻醉或手术并发症增多。(1)以体重指数(BMI)诊断肥胖：临床上采用BMI作为判断肥胖的常用简易指标。BMI(kg/m2)=体重/身高2，(具体数值详见下表)。(2)以腰围诊断中心型肥胖：采用CT或MRI，选取第4腰椎与第5腰椎间层面图像，测量内脏脂肪面积含量，中国人群面积≥80cm2定义为中心型肥胖。(3)腰/臀比(WHR)：男性＞0.9，女性＞0.85诊断为中心性肥胖(腹型肥胖)。(4)以体脂率诊断肥胖：生物电阻抗法测量人体脂肪的含量(体脂率)可用于肥胖的判断。一般来说正常成年男性体内脂肪含量占体重的10%~20%，女性为15%~25%。男性体脂率>25%，女性>30%，可考虑为肥胖。用药指征：只有当患者满足以下几点时才适合使用药物治疗。(4)肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;(6)BMI≥28kg/m2，不论是否有并发症，经过3个月的单纯饮食方式改善和增加活动量处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者。治疗用药：目前，我国有肥胖症治疗适应证且获得国家药监局批准的药物只有奥利司他。奥利司他属于胃肠道脂肪酶抑制剂，可以抑制食物中脂肪分解和吸收，从而减轻体重。适用于肥胖或体重超重患者(BMI≥24)的治疗，成人餐前或餐后1小时内口服0.12g，如果有一餐未进食或食物中不含脂肪，则可省略一次服药。另外奥利司他会减少脂溶性维生素与β胡萝卜素吸收，因此患者在服药期间应补充包含脂溶性维生素在内的复合维生素。建议再使用奥利司他3个月后对疗效进行评价，如果体重下降在非糖尿病患者>5%，在糖尿病患者>3%，可以被视为有效，继续药物治疗。而无效患者则停药，并对整体治疗方案重新评估。通过健康教育，营造健康的生活和社会环境，促进健康饮食习惯和规律的体力活动等，预防超重和肥胖的发生；针对已经发生超重和肥胖的患者，进行肥胖诊断、分类和并发症/合并症评估；并予强化生活方式及行为干预治疗，必要时药物治疗，预防体重进一步增加和肥胖相关的并发症的发生，并定期进行随访；评估各种代谢指标是否达标，评估伴发疾病的控制状态，预防并发症/合并症的发生和进展。特别提示：运动员及通过健美健身人群使用BMI计算时容易被误判，所以在问诊时药特别注意！最后为大家附上理想体重计算公式，希望大家都能拥有一个完美的身材！理想体重(kg)=身高(cm)-105或理想体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9(男性)或×0.85(女性)[1]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,内分泌系统疾病基层诊疗指南编写专家组.肥胖症基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(2):95-101.[2]魏帼.单纯性肥胖症如何追溯病因[J].医师在线,2021,11(4):33.[3]赵宇星,朱惠娟,王林杰.2016年美国临床内分泌医师学会／美国内分泌学会肥胖症综合管理临床实践指南解读[J].中国糖尿病杂志,2017,25(1):10-13.[4]卢承德,马明福.肥胖症的发病机制[J].临床内科杂志,2002,19(3):165-167.[5]中华医学会内分泌学分会肥胖学组.中国成人肥胖症防治专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2011,27(9):711-717.
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