股骨头缺血性坏死的诊断手段包括:病史与体征、X线摄片、同位素扫描、功能性骨检查,选择性血管造影、MRI及组织病理学检查
(1)病史与体征:①疼痛:典型的股骨头缺血性坏死为腹股沟部深刺痛,其疼痛可放射至臀部及膝部,疼痛常为间歇性并逐渐加重,偶有急性发作型。②有激素或酒精过量摄入史:多见于高危患者。患镰刀细胞性贫血,一侧已明确诊断为骨坏死,应高度警惕原侧有否骨坏死。③体征:体检时早期体征为髋关节内旋活动受限或强力内旋时疼痛
(2)X线摄片检查:摄片宜采用前后位及蛙式位,蛙式位可补充前后位因髋臼重叠而显示不清的不足。问题是X线片出现改变时,病变已超出初期范围。
(3)同位素扫描:如发现热区中有冷区即可确诊,但此现象可重复性差,故其特异性低。Mont认为同位素技术还是可用的因为价格较为低廉,建议Ⅹ线摄片阴性者,可行骨扫描检查
(4)功能性骨检查: Arlet等提出的功能性骨检查在此分期中未采用,原因是它的侵入性操作,其所获得的资料为骨内压和骨内静脉造影,而不是骨坏死的特殊表现,许多其它骨病亦可出
(5)MRI检查:MRI能显示骨现存过程的影像。推荐的典型的T1加权相为冠状面和轴面各为5mm及2.5mm的层面扫描,其它方向可另加,但最少需做T2加权。最早的表现可为单密度线(低信号强度)的带状影,此表示正常和缺血的分界T2相呈双线征,此表示多血管的肉芽组织。MRI还能显示缺血范围及再血管化的情况。但有时组织上显示坏死,而MRI却为阴性。组织学检查为侵入性操作,但其可靠,故应争取在每一可能的机会都行此项检查,一般认为骨空陷窝达50%以上才有诊断价值。