自信满满的张强医生

    作者：王潇/朱伟/赵亮

    体制就像一座围城。在许多人蜂拥而进的时候，张强选择跳出。

    随之放弃的，是40万元合法年薪，以及一个三甲医院血管外科主任的位子。

    但张强认为，去民营医院“自由执业”，他获得了更多。起码，他找到了“医生的尊严”。

    隐藏在这个47岁、祖籍温州的男人内心的闯劲，又一次破茧而出。

    有人形容此举 “会成为中国医疗史标志性事件”，也有人说“人各有志，不必过度解读”。

    事实上，在此之前，已经有很多人走出这一步。

    但为什么又一次掀起了关注？用张强同事的话说，张强个人的经历和素质，以及上海近几年在民营医院方面的发展，触动了大家对于未来医改的新期望。

    “如果我们在人生中体验的每一次转变都让我们在生活中走得更远，那么，我们就真正体验到了生活想让我们体验的东西。”张强说，他是个追求梦想的人。

    “我上岸了”

    1月7日，是张强开诊第一天。

    结果却迟到了——公立医院的医生大多是6点半上班，现在变到8点半上班，竟忘了还有“早高峰”这回事，原本10分钟的路程堵了半小时。

    他兴致勃勃地装点自己的房间，摆上家人的照片。房间里一束鲜花，是护士准备了送给张强第一位病人的。

    在这家民营医院的一楼大堂，一位皮肤科医生的全英文简介展示着——他也刚从一家三甲医院跳槽，与张强一样，在这里签约成为“开业医生”。“开业医生”与医院不构成隶属的关系，与护士、助理医生、科室经理隶属于医院的签约有所不同。

    按张强的资历和水平，医院为张强拟定的门诊费用为1600元。

    而张强主动把费用降到 500元——比他在原来医院的特需门诊费用多了200元。

    他曾调侃，“第一天不要来采访，通常都是没病人的，干坐一天很难受。”结果第一天就有预约，是通过微博找来的。

    这位患者在张强的病人当中病情算不上严重，但显得焦虑。在病情与手术交待清楚后，张强对他说：“我开刀是小事，但你也要学着用更开朗的心态看待生活。或许术后仍会有少许不适，你要放开心胸，不要放大它对生活的影响。”对方不好意思地笑着点头。

    张强爱和病人聊天。“现在终于有时间慢慢和病人说话了。”

    他将手术安排在每周一、三上午，每天不超过三台。“限号是为了保证诊疗质量，周五上午则被作为备用时间，保证不耽搁病人。”

    现在，张强是“微博控”。那条12月9日宣布的微博，得到了2000多次的转发——

    “2013年我将离开体制执业，为中国善良优秀的医生们寻找一条新路。离开体制，意味着放弃事业单位的编制，放弃约40万的合法年收入，离开已经建立了深厚感情的团队和同事，经受传统偏见带来的市场和行业挑战。但这一切都会值得，因为于国、于民、于医，都是一条必经之路。于我，则是重新探索自我之旅。”

    一双双眼睛在注目着他的动态，以至于办理辞职手续的过程都得到了近百次转发。虽然不停地有人说张强“下海了”，他都一次次地纠正：“我是在海里浸泡了20多年，上岸了。”

    张强没有统计过5万风湿里的职业占比，但在评论中，显然是医生和患者占了大多数。

    许多医生在他身上寻找他们走的理由，或是留的理由。

    有医生写道：“什么时候没有医保指标、没有论文指标、没有职称考核的科研指标，做一个为病人看病的纯粹医生啊？”

    也有院长电话来倒苦水，也想离开。

    也有就诊的“医生患者”表示“很幸运”，并感慨私立医院的环境。

    张强最近一直在找另外的执业点。

    按照 2009年卫计委下发的 《关于医师多点执业有关问题的通知》，张强还可以在另外两家医院执业。目前多家医院抛来绣球，不乏高薪。但张强有他的考虑，一要有病房让他可以收治需要住院的病人，另一方面，得满足他继续科研的需求。

    目前已确定的一家是上海国际医疗中心。他将筹建其中的血管外科诊疗中心。

    有一天下大雨，他与上海国际医疗中心的CEO辛树林坐着轿车去医院看样板房。到了目的地，司机下了车，转身为张强撑了把伞，而辛树林则自己冒雨小跑着进了门诊楼。

    张强说，他第一次体会到了医院对医生的渴求。

    医生是演员医院是平台

    为什么不能待在原来的医院，然后再选两家医院执业？

    卫计委关于医师多点执业的尝试虽然打破了《执业医师法》“一个医生只能在一个注册医疗机构行医”的规定，但在实施过程中，仍有诸多阻力。获得原单位的同意是一难点，而另一方面，医生自己也懒得去走“公开化”的程序。有医生表示，“灰色收入早已是行规，何必去折腾影响领导对自己的看法”。

    张强想要医生的尊严。

    他所谓的“医生的尊严”包括，“靠自己技术和劳动所获得的公开合法的收入”，“不做不该做的检查，不开不该用的药”，以及“让病人有尊严”。

    虽然现在很多公立医院也在改变，但张强希望，这种改变可以来得更彻底一些。

    比如一切为了患者的理念。公立医院资源有限，无暇顾及多种人群的需求。特别是三甲医院一贯的老大哥心态，“不怕患者不来”；

    比如医院服务于医生的理念。从血管外科的角度，他希望在看病的时候能够自己看超声图像，而在大多数的公立医院，超声机都在影像科，由影像科医师提供检查报告；

    比如，提高医务劳动的价格。现在尴尬复杂的局面是，医院既要背负“公益化”的社会责任，又需要自己养活自己。

    浙江省社科联在2010年二甲综合性医院经济运行状况报告会综述透露的数字显示，财政补助仅占二甲医院总支出的5.62%，其中48%的二甲医院的财政拨款占支出的比重低于2%。三甲医院的拨款同样不高，更广为业界认同的数字是，国家拨款占三级以上医院总支出的5%-8%，少数的几家能达到10%。过度医疗和粗糙医疗，无可奈何地成为“解决方法”。

    ……

    张强甚至觉得，民营的领域反而更可能有一块净土。

    “跳出来”的愿望，不止张强一人有。

    云南省心血管专家周乐今曾自嘲是下海的 “试验品”：2010年10月，被昆明一家民营医院以年薪80万重金从体制内“挖”走，但在合同还差一年多时遭院方毁约解聘。打官司，双方各执一词。周乐今认为，医院目前的管理层追求快速短期回报，要求他多做经济效益较好的心脏介入手术，而他本人坚持打造高质量的慢性心血管病管理，双方理念屡遭碰撞；院方则认为，周乐今作为专家“耍大牌”，桀骜难驯，任职医院期间导致医院亏损70万元，双方无法再合作。周乐今最终胜诉，但告诫同行，“要有实力”，同时也“要有与商人打交道的智慧”。

    更早则有从体制内到体制外又回头的案例。目前在南京市鼓楼医院担任心内科主任的青年专家徐标，2002年初从中大医院被南通的一家民营医院以基本年薪 30万“挖”走；但仅仅时隔1年零3个月，又在众人惊诧的目光中，重新选择回到公立医院。其中最让他感到不适应的是“科研几乎等于零”，只能做一个“开刀匠”，这对于他这样一位多次写出国际级水平医学论文的专家来说，难以长期忍受。

    而张强认为，他们只是从一家医院跳到了另一家医院，没有实现真正意义上的自由执业。

    真正的自由执业，医院就只是平台。“打个比方来看就是，优秀的医生是演员，医院则是舞台。”

    只有真正开始自由执业，或才可能建立一个竞争充分、自由流动、职业声誉机制完善的医疗行业人力资源市场。“自由执业后，医生的受益和风险全部落在个人头上，医生会更看重个人声誉和专业技能，尊重患者的感受。”

    目前国际上自由执业的形式有多种，像他现在这样与一家或数家医疗机构签约是其中一种，此外还有合伙开诊所、以及组建医疗团队联合执业。

    “叫我张强医生”