苹果致过敏性休克病例简介：

    一般情况：患者，男性，21岁。

    病史：患者于2011年9月5日因进食苹果后出现颜面水肿、呼吸困难、全身瘙痒10分钟来诊，患者既往有食苹果过敏家族史，对鸡蛋、海鲜、花粉不过敏，2011年9月5日，患者空腹进食一支约3两重的大红苹果（去皮），数分钟后即感头皮瘙痒、眼睑肿胀、口唇发胀、发麻，自服扑尔敏8mg后，症状无缓解，随即由同学送至门诊。

    查体：体温不升，脉搏120次/次，呼吸48次/分，血压50/35mmHg。意识不清，压眶尚有反应，呼吸浅促，四肢厥冷，颜面、球结膜水肿，心律120次/次，心音低弱，两肺散在干湿啰音，腹平软，肠鸣音亢进，下肢皮肤发花，神经反射正常。

    治疗：立即取休克位，高流量吸氧，心电监护，建立两路静脉通道迅速补液，0.1%肾上腺素1mg静脉注射，地塞米松10mg加入液体中静滴，20分钟后血压升至90/60mmHg，双肺啰音减少，皮肤转干暖，神志转清，但精神差，生命体征基本平稳。遂送至上一级医院继续治疗，一天后出院。

    苹果致过敏性休克病例讨论：

    各种物质（食物、药物等）引起过敏性休克临床上很多见，但由于进食苹果所致从未见过，查阅大量文献亦未见报道。过敏性休克是外界默写抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在但时间内发生的一种强烈的多脏器累及证侯群。当抗原物质进入特异性个体后，可选择诱导抗原特异性B细胞产生IgE类抗体应答。IgE是一种亲细胞抗体，可在不结合抗原的情况下，以其Fc段与肥大细胞或嗜碱性粒细胞（特别是存在于皮肤、粘膜下血管周围的）表面的IgE Fc受体结合，使机体致敏。当机体再次接触过敏原时，抗原与IgE抗体特异性结合，使细胞活化，释放生物活性介质：组胺、激肽原酶、白三烯（LTs）、前列腺素D2（PGD2）、血小板活化因子（PAF）及多种细胞因子。

    据推算，人体真毛细血管的总长度约90000km，占全身血管总长度的90%以上，因此它的潜在容量十分可观。正常情况下，全身毛细血管交替开放（约20%同时开放），使血压维持于正常水平。过敏性休克时活性介质引起平滑肌收缩，毛细血管扩张通透性增加。当全身毛细血管扩张和通透性增加时，血管内的血浆可在10S内渗透到组织间隙去，致微循环迅速减少，同心血量减少，心输出量减少，临床上出现皮疹、血管性水肿、血压下降、休克。而过敏时，支气管平滑肌痉挛，使心肌缺血、缺氧，心脏射血分数相对减低，血压下降，进一步加重休克。这就是苹果致过敏性休克的机理，至于苹果中哪种成分是真正的过敏原，目前还不得而知。（苹果致过敏性休克1例 杨虹 王利群 田铁 杨菁）