急性心肌梗死（AMI）是临床发病率、病死率高的重症之一，是指在冠状动脉粥样硬化的基础上心肌部分坏死，重者可突然伴发左心衰、严重心律失常、休克、猝死。由于急性心梗的高病死率，基层医护人员不愿接诊让其转院；在上级医院由于临床医学生临床经验不足、认识不够，往往未经指导医师同意，诊前轻易让病人去做检查（应绝对卧床休息），造成运动、搬运过程中的进一步损害，对此笔者结合临床及教学提出一些急性心肌梗死的抢救治疗认识，供基层医院医生及医学院校临床医学生参考。

    1 急性心肌梗死的发病机理

    1.1 急性心肌梗死诱因
    剧烈运动、情绪激动、血压急剧上升、脱水、出血、休克、严重心律失常等。
    1.2 急性心肌梗死机理
    动脉粥样硬化→粥样斑块→血流动力学改变→动脉内膜发生解剖损伤→血栓形成血小板粘附聚集于内膜→管腔狭窄→管腔闭塞→心肌缺血→缺血达1h→AMI。

    2 急性心肌梗死临床表现

    先兆：发作性肌无力、疲乏、体力下降、消化不良、呕吐。疼痛：心绞痛（含化硝酸甘油不缓解）、神情焦虑、辗转不安。胃肠症状：剑突下或右上腹痛痛，伴恶心、呕吐、腹胀（易误诊为“胃病”、“急腹症”）；其它：出汗、头晕、乏力、心悸、嗜睡。

    3 急性心肌梗死检查

    （1）心电图：病理性Q波，时限上升、深度加大。ST段弓背向上抬高或水平或斜向上。面向坏死区、周围缺血区的导联出现T波倒置。右室梗死，下壁梗死伴右束支传导阻滞或V 4 R～V 6 R导联至少有一个导联ST段上抬>0.1mV。
    （2）血常规：白细胞升高，红细胞下降；
    （3）心肌酶谱升高；
    （4）血尿肌红蛋白升高；
    （5）超声心动图：梗塞区下降。
    （6）心肌显影。

    4 急性心肌梗死的抢救治疗原则

    （1）尽可能就地抢救，病情稳定后送医院治疗。
    （2）保护缺血损伤的心肌，防止坏死和扩展。
    （3）及时处理心律失常、心衰、休克、保护心功能。

    4.1 急性心肌梗死的监护和一般治疗
    建立静脉输液通道，应用心电监护仪。吸氧：3～5L/min，连续吸2～3天。护理：严格卧床1周，安慰病人避免情绪紧张，尽量减少探视，清淡、低脂、易消化、半流质饮食，少吃餐，保持大便通畅，必要时应用缓泻剂。
    4.2 解除疼痛
    强痛定100mg，肌注prn，度冷丁25mg，肌注prn，吗啡5mg，肌注prn。
    4.3 急性心肌梗死的溶栓
    5%GS100ml+链激酶75～150万U静滴；尿激酶50万U缓慢静推，10min内推完；异丙嗪25mg，肌注。
    4.4 急性心肌梗死的对症处理
    就地及时抢救心肌梗死是减少死亡率的首要条件，也是医生的责任，在尽量减少病人活动、稳定病人情绪的基础上，对症处理，以提高AMI患者的抢救率。