一般情况：患者，女，39岁。

    病史：无明显诱因出现中上腹痛，疼痛呈持续性，无腰背放射痛，与进食无明显关系，伴发热，每日午后发热，体温38 ℃左右，无反酸、嗳气，无明显黄疸，无腹泻。否认肝炎及结核等传染病史。

    查体：体温38 ℃，心律80次/min，血压正常。腹平软，无明显压痛、反跳痛，中上腹触及一质硬肿块，较固定，无肝肾叩击痛。

    辅助检查：
    超声检查示：胰头实性肿块。胸部X线片未见明显结核病灶。
    肝肾功能正常，CA125为430.3 U/ml（正常参考值0～37 U/ml），CA199为16.68 U/ml（正常参考值0～37 U/ml），血沉加快，达105 mm/1 h。AFP值为0.46 U/ml（正常参考值0～10 U/ml），PPD试验呈强阳性。
    CT示：胰头增大，胰头边缘凹凸不平，与周围组织分界不清，呈稍低密度，病灶及周围组织未见明显钙化，胆系未见明显扩张，可见胰管扩张，直径约3.6 mm。增强后胰头处病灶蜂窝状边缘强化，呈多房状，病灶内部无明显强化，病灶大小约为 3.6 cm×3.1 cm×5.1 cm，胰头周围可见多个呈轻度强化的小结节状影。冠状面重建图像可见类似改变。
    MRI示： T2WI见胰头处增大，其内呈混杂不均匀信号，其内似见分房改变，胰管扩张。冠状面T2WI见胰头处病灶与周围组织分界不清，胰管未见扩张。磁共振胰胆管造影（MRCP）示肝内胆管、胆总管无扩张，胰管显示良好，管径增粗。

    初步诊断：CT及MRI诊断为胰头处囊实性占位，考虑为胰腺癌。

    手术所见：腹腔内、腹膜壁层广泛粟粒状结节，大网膜、肠系膜满布粟粒状结节，另有散在豌豆大小结节，肝十二指肠韧带及胰头旁多枚肿大淋巴结。

    病理结果：大网膜、肠系膜、肝十二指肠韧带小结节为结核病变，胰头旁肿大淋巴结为干酪样坏死灶。

    最后诊断：胰腺结核

    病例讨论：

    胰腺结核为一种继发性感染，单独胰腺结核极为少见，临床诊断较困难，术前容易误诊。腹部结核感染较常见于肝、脾、肠、肾及肠系膜淋巴结等，而胰腺很少侵犯。本例胰腺结核误诊为胰腺癌患者为一中年女性，既往无明显结核病史，此次发病主要症状为腹痛伴低热，无明显体重减轻及食欲减退，本例胰腺结核误诊为胰腺癌患者就诊时未发现其他部位的结核病灶，结合实验室检查及影像学检查，术前诊断为胰腺癌。胰腺结核起病隐匿，进展缓慢，临床特征不典型，影像学检查特异性差，病理检查取材不易，极易误诊为胰腺肿瘤。胰腺结核主要需与胰腺癌及慢性胰腺炎鉴别，这三种疾病在影像上的表现类似，仅从影像学上很难将它们区分。
    回顾性分析本例胰腺结核误诊为胰腺癌患者影像学表现，某些表现不支持胰腺癌的诊断：
    （1）该病例胰头明显增大，但是CT、MRI及MRCP示胰管虽然有一定扩张，但是与胰头增大程度不匹配；
    （2）病灶于CT平扫呈稍低密度，增强后呈边缘明显强化，而胰腺癌多数为乏血供肿瘤，无明显强化。
    分析本次胰腺结核误诊为胰腺癌的原因主要有：
    （1）读片时没有密切结合临床检查资料，在诊断时PPD结果尚未知晓；
    （2）胰腺结核发病率很低，而胰腺癌为常见病，且胰腺结核与胰腺癌都好发于胰头部，影像表现为胰头处肿块并胰管扩张，故考虑为胰腺癌所致胰管扩张；
    （3）胰腺结核及胰腺癌临床上均可表现为腹部肿块及腹痛，而患者又无明显结核病史，故未考虑胰腺结核的可能性。
    本例胰腺结核误诊为胰腺癌患者为局灶性胰腺结核，在诊断过程中，CT较MRI对病灶显示清晰，特别是增强后可见病灶呈蜂窝状边缘强化，其内的干酪样坏死区不强化。

    胰腺结核很少见，临床上无特异性症状，且影像上的表现又无明显特征，临床上术前较难做出正确诊断，所以应该综合分析病史、临床表现、实验室检查及影像学表现，提高胰腺结核的术前诊断正确率。