药源性精神障碍是非成瘾物质所致精神障碍的类型之一，主要由于用药不当，如剂量过大、对药过敏、误服，导致药物中毒而发生的精神障碍。

    一、肾上腺皮质激素所致精神障碍

    肾上腺皮质激素几乎对全身所有脏器都有作用，主要参与糖、脂肪和蛋白质的代谢，维持水电解质平衡，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用。肾上腺皮质激素浓度正常对稳定血液循环、应付应激和保持生命有着非常重要的作用。医疗常用的肾上腺皮质激素有可的松、强的松、地塞米松等，它们均可引起精神症状。发病机制尚不清楚，可能与其影响糖、脂肪和蛋白质代谢，引起脑功能改变、干扰水电解质平衡有关；个体素质对精神障碍的发生也具有一定作用。

    （一）临床表现

    一般急性起病，服药数天后或1～2个月内即可出现精神症状，病程较短暂。早期表现出欢快、活动增多、兴奋躁动、失眠等类轻躁狂症状。严重者可出现如下表现：
    （1）躁狂抑郁状态：躁狂状态较多见，患者出现兴奋话多、欣快、情感高涨、易激惹，部分患者出现抑郁状态，严重者可有自杀企图。
    （2）幻觉、妄想状态：可出现片断凌乱的幻觉和妄想，妄想的内容多为被迫害性质，幻觉以幻视、幻触为主，患者的情绪可受幻觉、妄想支配，表现恐惧不安。
    （3）意识障碍：仅见于少数患者，出现轻度意识障碍，患者对时间的定向力不完整，对外界反应迟钝，伴有鲜明的幻觉。
    （4）兴奋状态：患者出现言语增多、内容杂乱、吵闹不休、恐惧或易激惹。
    （5）假性脑瘤状态：多见于儿童，出现意识障碍、头痛、呕吐、抽搐发作等症状。
    （6）躯体症状：长期用药者可表现满月脸、毛发增多、皮肤紫纹和向心性肥胖等症状。

    （二）治疗

    首先逐渐减药、停药，或换用其他种激素。精神症状可采用抗精神病药、抗抑郁药或抗焦虑药对症治疗。

    二、抗胆碱能药物所致精神障碍

    抗胆碱能药物包括阿托品、颠茄、莨菪碱、654-2、安坦、洋金花等。引起中毒的原因为多服或误服此类药物。

    （一）临床表现

    起病急，表现交感神经兴奋、副交感神经抑制、中枢神经兴奋等症状。患者表现口齿不清、步态不稳、无力、嗜睡。躯体症状为口干、颜面潮红、脉搏加快、血压升高、瞳孔散大、视物模糊。重者出现幻视、谵妄、抽搐发作、意识障碍、昏迷。

    （二）治疗

    治疗用药量不宜过大，防止滥用和误食。急性中毒按内科急救原则处理，洗胃、输液、补充维生素。昏迷者可用毒扁豆碱、毛果芸香碱、新斯的明等拮抗剂治疗。对兴奋躁动等精神症状用苯二氮艹卓类药物治疗，不宜用抗精神病药物。

    三、抗结核药所致精神障碍

    在多种抗结核药物中，异烟肼、环丝氨酸和乙硫异烟胺均可以引起中枢神经系统毒性反应和精神障碍。

    （一）异烟肼所致精神障碍

    异烟肼是最常用的抗结核药之一。异烟肼引起精神症状的原因，可能与该药引起的维生素B6和烟酸缺乏、抑制单胺氧化酶活性所致的儿茶酚胺代谢障碍有关。

    1.临床表现：发病急，可有轻度意识模糊、谵妄状态，甚至昏迷。患者可出现丰富的恐怖性幻觉，如看到死人、猛兽的形象，听到威胁性的幻听等，同时伴有紧张不安。在意识清楚的情况下还可出现幻觉、妄想，如幻听、被害妄想、自罪妄想等。出现虚构、记忆力减退、定向力障碍等柯萨可夫综合征表现。伴有震颤、抽搐、言语不清、反射亢进、多发性神经炎等神经系统症状和体征。躯体症状为口干、便秘、阳痿、排尿困难、舌炎等。

    2.治疗：停用异烟肼，改用其他抗结核药；大量补充B族维生素；对精神症状采用苯二氮艹卓类或小剂量氯丙嗪对症治疗。

    （二）环丝氨酸所致精神障碍

    环丝氨酸是广谱的抗菌药物，主要用于对常用抗结核药已经出现耐药性的结核患者。引起毒性反应的病因尚不清楚，可能由过敏反应、药物毒性或药物能强烈分解出结核菌素所致。

    1.临床表现：表现为头晕、注意力不集中、记忆力减退、失眠等脑衰弱综合征，出现嗜睡、意识模糊、谵妄等不同程度的意识障碍。患者可出现敏感多疑、被害和自罪妄想、兴奋躁动等多种精神症状。伴有手指痉挛、抽搐、腱反射亢进等神经系统症状和体征。

    2.治疗：通常无须特殊治疗，停药后即能自行恢复。