异烟肼是最常用的抗结核药之一，异烟肼通过竞争抑制，导致维生素B6和烟酸缺乏，同时还能抑制单胺氧化酶活性，造成儿茶酚胺代谢障碍，引起精神症状。精神症状表现多种多样，如精神分裂样症状、幻觉、妄想、言语行为紊乱、不协调的精神运动性 兴奋；情绪障碍、躁狂或抑郁症状；急性期还会出现意识障碍、谵妄表现等。处理原则为首先停用异烟肼，改用其他抗结核药；其次补充大量B族维生素；精神症状采取对症处理，轻者可给予苯二氮卓类药物，必要时可给予小剂量抗精神病药。现报告一例异烟肼所致精神障碍的病例如下：

    患者，男性，23岁。

    主诉：言语、行为紊乱，情绪不稳，冲动1个月，加重1周。

    病史：患者2010年4月在北京某医院诊断为腰椎结核，2010年5月行手术治疗，术后一直服用利福喷丁胶囊、吡嗪酰胺胶囊、乙胺丁醇胶囊和异烟肼治疗。2010年9月初无诱因出现言语、行为紊乱， 情绪不稳定，冲动打人、外跑，认为父母非亲生，要杀死他们，自笑，有时不认识家人，病情逐渐加重。

    个人史及家族史：均无异常。

    体格检查：无阳性体征。

    精神检查：意识清晰，定向力完整，接触尚可，自诉得结核后心情不好，总认为别人瞧不起自己，认为有人控制自己，要来救自己，有夸大观念，认为 自己完了，那么整个村就没有了，自己死了天都能掉下来；情绪不稳定，意志活动增强，冲动外走，无自知力。

    实验室检查：血常规、生化、尿常规、心电图、脑电图、脑电地形图均未见明显异常。

    诊断：抗结核药引起的精神障碍。

    治疗经过：
    入院后给予氟哌啶醇（10 mg/d）合并氢溴酸东莨菪碱（0.3 mg/d）肌内注射治疗，同时停用异烟肼，其他抗结核药继续口服。
    入院第4天停用氟哌啶醇肌内注射，换为奥氮平口服，由5 mg/d逐渐加量至20 mg/d。
    入院第9天病情好转，情绪较前稳定，言语行为恢复正常。
    入院第22天症状消失，痊愈出院。
    出院后1个月门诊复查，病情平稳未见波动。

    病例小结：
    本病例提示，在今后的临床工作中，尤其是在综合医院诊治中，使用异烟肼抗结核病治疗时，要注重患者精神症状的变化；对于出现精神异常者 要及时停药、抗精神病药对症治疗，或者到精神专科医院和（或）专科门诊及时治疗。