作者：杨艺（**总医院附属八一脑科医院）

    意识障碍是急性卒中患者预后的重要影响因素。在临床工作中，意识障碍的评估是治疗的关键。意识障碍量表是临床上评估意识状态必不可少的测量工具，有利于对患者状况进行客观和定量的评估。本文主要对各式各样的意识量表进行简要的总结[1],希望能帮助到大家。

    1.Glasgow 昏迷量表（GCS）[2]

    GCS 量表是外伤和急救中心使用最广泛的意识评估工具，它包括三个分量表，分别为睁眼功能、运动功能和语言能力，分量表的得分范围是 3—— 15 分。GCS 的内容对于鉴别 MCS 患者并不敏感。GCS 不能有效地评估眼外伤患者、气管插管患者、机械通气患者、使用镇静剂患者的意识水平。

    2.全面无反应性量表（FOUR）[3]

    FOUR 量表可以替代GCS 来评估监护病房里严重脑损伤患者的意识水平。此量表由四项分量表组成，分别为眼睛、运动、脑干反射和呼吸类型，分量表的得分范围是 3 ——15 分。分数越低，表明死亡和残疾的可能性越大。FOUR 量表弥补了机械通气致使 GCS 量表中的语言功能无法测试。该量表可以监测视觉追踪，检测闭锁综合征患者遵从指令的眼球运动。

    3.昏迷康复量表（CRS-R） [4]

    CRS 是 1991 年由肯尼迪约翰逊康复协会研究开发的，并在 2004 年进行了修订和出版，命名为改进的昏迷康复量表（CRS-R）。CRS-R 的目的是协助意识水平的诊断、鉴别诊断、预后评估、制定治疗及护理计划。这个量表有六个分量表，分别是听觉、视觉、运动、言语、交流和觉醒水平，得分范围 0 ——23 分，有 23 个条目，此量表包括脑干、皮质下和皮质进程相关的分级安排的项目。每个分量表的最低项目代表反射功能，最高项目代表认知功能。评分是基于是否存在对特定的感觉**特有行为反应，并且每项条目是标准化和可操作的。据研究表明，CRS-R 的设计符合用于跨学科医疗康复测量和评价工具的最低标准。尤其适用于鉴别植物状态与最小意识状态的患者。

    4.WHIM 量表[5]

    Shiel等在先前的研究基础上通过观察 97 个严重脑外伤病人从昏迷到意识恢复过程中行为的先后变化开发了 WHIM 量表。制定了 58 条项目，分别评定者觉醒和觉知、视觉（ 比如视觉追踪） 、交流、认知（ 记忆和空间定位） 和社会行为。WHIM 的设计用于探测各阶段的意识恢复变化，从昏迷恢复到脱离外伤后记忆缺失，以探测处于最小意识状态患者的细微变化。

    5.感觉模式评估和康复技术量表（SMART）[6]

    SMART 量表是根据五种感觉通道（ 视觉，听觉，触觉，嗅觉以及味觉） ,运动功能和交流反应水平来鉴定患者是否存在意识的。是通过多个感觉通道对**反应的情况来提高对患者阳性体征引出可能性的评估量表。SMART 量表由 29 条标准化的条目组成，分正式和非正式两部分评估内容。正式评估包括检测者对患者行为观察和感觉的评估。非正式是来自亲属和照顾者所观察到的患者的行为反应，以及有关患者发病前的兴趣爱好。

    6.NCS量表[7]

    NCS 量表是用于评估那些刚从昏迷中恢复但不能与外界交流患者的意识量表。以往的疼痛量表一般用于评估老年痴呆症患者和新生儿等，没有一个疼痛量表是适合检测严重脑损伤患者的疼痛。为此在 2010 由Schnakers C 等人开发了NCS 量表，这个量表包括运动反应、语言反应、视觉反应和由疼痛引起的面部表情四个分量表，得分范围是 0——12 分。NCS 是一个评估不能交流的严重脑损伤患者疼痛感觉的敏感量表。NCS 特别适用于从昏迷中恢复的患者。

    7.中国植物状态量表（CVSS）[8]

    中国植物状态量表是 1996 年由南京会议上意识障碍专业组制定，由六个副表组成，包括执行命令、语言、肢体运动、眼球运动、吞咽、情感反应，每项均为0 —— 3 分，最低为 0 分，最高为 18 分。根据总分，完全性持续性植物状态≤3 分，不完全性持续性植物状态 5 ——7 分，过渡性植物状态 8 ——9 分，脱离植物状态≥10 分。此表在 2001 和 2011 年进行过修改。

    [参考文献]

    [1]Servadei F. Coma scales[J]. The Lancet,2006,367（ 9510） :548-549.

    [2]Teasdale G,Jennett B.Assessment of coma and impaired con-sciousness. A practical scale[J]. Lancet,1974,（ 7872） : 81-84.

    [3]Wijdicks E. Clinical scales for comatose patients: the Glasgow Coma Scale in historical context and the new FOUR Score[J]. Re-views in neurological diseases,2006,3（ 3） : 109.

    [4]GiacinoJT,KalmarK,Whyte J. The JFK Coma Recovery Scale-Re-vised: Measurement characteristics and diagnosticutility[J].Ar-chivesof physical medicine and rehabilitation,2004,85 （ 12） : 2020-2029.

    [5]ShielA,HornS,WilsonB,et al. The Wessex Head Injury Matrix（ WHIM） main scale: a preliminary report on a scale to assess andmonitor patient recovery after severe head injury[J]. Clinical Reha-bilitation,2000,14（ 4） : 408-416.

    [6]Gill-ThwaitesH,Munday R. The Sensory Modality Assessment andRehabilitation Technique（ SMART） : A comprehensive and integrat-ed assessment and treatment protocol for the vegetative state andminimally responsive patient[J]. Neuropsychological Rehabilita-tion,1999,9（ 3-4） : 305-320.

    [7]SchnakersC,ChatelleC,VanhaudenhuyseA,et al. The Nocicep-tion Coma Scale: a new tool to assess nociception in disorders ofconsciousness[J]. Pain,2010,148（ 2） : 215- 219.

    [8]王培东。昏迷与植物状态诊断治疗学[M].北京： 人民卫生出版社，2008:236-237.