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慢性前列腺炎的诊断与治疗(2)

2011-11-25 16:13 阅读:3133 来源:爱爱医 责任编辑:申琼鹤
[导读] 一、慢性前列腺炎临床特点: 尽管在临床实践中已有很好的认识,慢性前列腺炎还没有标准的临床定义。它以多种症状为特征,多见有外生殖器疼痛,这些症状包括: 1、会阴痛 2、腰骶痛 3、**痛(尤其是**头) 4、睾丸痛 5、**不适或疼痛 6、直肠或骶部疼痛

    结果解释:

    1、要确定病原体来自前列腺,EPS和VB3的菌落计数必须比VB1-2高出10倍以上。

    2、EPS中PMNL≥10个/HP即可成立前列腺感染的诊断。对干性前列腺按摩者,VB3中PMNL每高倍视野比VB1-2多出10以上亦诊断前列腺炎。

    3、如果VB2、VB3中有明显的细菌,应用泌尿抗菌合剂50mg,1日4次,连用3天,不行前列腺穿刺,再次行下尿路定位程序。

    4、EPS PH≥8提示有前列腺炎,尽管不能诊断。

    5、PMNL成团,出现含脂滴的巨噬细胞提示有前列腺炎,虽然不能诊断。

    七、慢性细菌性前列腺炎的推荐治疗方案:

    1、CBP病人的一线治疗为喹诺酮类抗生素如:

    环丙沙星 500mg,1日2次,连用28天;(Ⅲ级证据,B级推荐)

    2、或氧氟沙星 200mg,1日2次,连用28天;(Ⅲ,B)

    3、诺氟沙星 400mg,1日2次,连用28天;(Ⅲ,B)

    对喹诺酮过敏者:

    1、米诺环素 100mg,1日2次,连用28天;(Ⅲ级证据,B级推荐)(实际使用中多数专家会用强力霉素100 mg,1日2次,连用28天,因为米诺环素有更多的副作用。)

    2、或TMP 200mg,1日2次,连用28天。(Ⅲ,B)

    3、或TMP-SMZ 960mg,1日2次,连用28天;(Ⅲ,B)

    八、慢性非细菌性前列腺炎的治疗:

    对CAP没普遍有效的治疗。对它们病因上无知意味没有特异性治疗方案,治疗选择往往是试验性的和错误的。尽管培养阴性,多数临床医生尝试使用抗生素以尽早抑制隐匿性感染。这可能对一部分病人有效,虽然这并不意味着本病是由感染导致的。象治疗CBP那样使用喹诺酮和四环素。

    1、经直肠微波热疗(CAP,感染性)

    2、α受体阻滞剂

    3、哌唑嗪2-10mg,连用28天,剂量应根据症状反应逐渐增加。(CAP,非感染性)

    4、对确信有尿动力学异常者可用A★fuzosin2.5mg,1日3次,连用42天。

    5、非固醇类抗炎药(CAP,感染性),没有特定的一种非固醇类抗炎药能基于循证而被推荐,因为循证所用的是一类英国没有注册的药物。

    6、舍尼通(花粉提取物)可能作为一种抗炎物质而起作用。1次1片,1日3次,连用6个月。(CAP)

    7、压力处理。尽管心理辅助可能在有些情况下有用(Ⅳ,C),尚无经过测试或推荐的特定的某种治疗方法。二氮平5mg,每日2次,连90天对症状有好处---尽管因为其依赖性而在临床应用中不被推荐。

    8、吡唑嘧啶醇(CAP)仍有争议。1999出版了一个Cochrane的系统回顾,认为有必要进一步的研究。

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