患者，女性，28岁。

    主诉：反复发热近一周伴尿灼热痛。

    患者三天来出现发热，反复存在，可自行消退，热时有头疼，四肢关节痛，纳差乏力，且小便灼热痛存在，无尿频尿急，无恶心呕吐，无腹泻，今日起偶有咳嗽无痰，无心慌胸闷，睡眠尚可，无夜尿，体重无明显消瘦。

    既往有妇科病史（宫颈炎已逾），否认高血压病，糖尿病，心脏病等，否认药物过敏史。

    T36.5度，R20次每分，P78，BP1108MMHG

    神清，精神欠佳，步入病房。查体合作，对答切题，面峡及躯干两臂见有散在的淡红色斑疹，压之褪色（补述：发热后约四天见有皮疹，不痒不痛，未明显增多，未在意）。咽红充血，两肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音，心（-），腹平软，肝脾肋下未及，下腹部压痛（+），肠鸣音存在。双下肢不肿，NS（-）

    尿常规：隐血1+，白细胞2+，每高倍镜下见4-6个WBC，血常规WBC3.2*109/L.。胸片示两肺纹理增粗，未见实质性改变，ECG示窦性心律，部分T波变化。

    诊断尿路感染。予以抗感染治疗补液后，约三天尿痛改善，11.9尿常规WBC转阴，但治疗四天每天仍然出现发热，第五天要求转院治疗。

    我院治疗方案：

    后来诊断为斑疹伤寒。口服几十元药物（抗生素喹诺酮类，具体无反馈）热退，好转

    总结：1.斑疹伤寒，我院极少碰见，我五年临床从未见到，我们家主任也只碰到几例。2.皮疹，散在、不明显，色淡，无任何不适感，热后四天出现，病人自己忽视，住院期间无明显增加，故未引起医生重视，3.我院条件有限，检查不能到位，要送外院检查，如肥达反应。4.抓住诊断不放，故医者要学会用否认的眼光对待他人和自己，以避免一条胡同走死。5.发热不退的病人，不要太怜悯病人金钱的浪费，多检查，这样可能增加信息量的获取。

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