患者**，男，66岁，

    反复活动时胸闷、气急二月余，加重二天。

    患者二月前开始反复出现重体力活动（如挑担）时胸闷、气急，胸闷位于胸骨中段后方，休息2-3分钟后可缓解，伴有明显气急，无明显胸痛，近两天来胸闷、气急 症状加重，一般速度走路及骑自行车爬坡时即可出现胸闷、气急，安静时无明显症状，无夜间阵发性呼吸困难，无明显胸痛，近两天来是有头晕，无视物旋转，无畏 寒、发热，无咳嗽、咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，食纳睡眠可，大小便如常。既往有“高血压”病史五年，自服“复方降压片”控制，否认2型糖尿病病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。

    PE：T 36 ℃　　P 72 次/分　　R 20 次/分　　BP 140/90 mmHg。神志清醒，发育正常，营养中等，正常面容，体型适中，步入病房，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤粘 膜无黄染，无肝脏，无蜘蛛痣，无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大。无巩膜黄染。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征未做，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清， 未及干啰音、湿啰音。心律72次/分，心律齐，无病理性杂音。腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块。无肝区叩击痛， 无肾区叩击痛，移动性浊音（-）。四肢活动自如，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

    实验室和器械检查：ECG（病区）：窦性心律，V4-V6ST段压低约0.05-0.1mv。心肌酶：ALT51U/L,AST33U/L，肌钙蛋白I阴性

    胸闷气急原因待查：冠心病？心力衰竭？高血压病？

    尿常规示：潜血2+，蛋白质2+，大便常规无异常，胸片示：心影增大，肺淤血，右侧胸腔少量积液。腹部B超示：胆囊内胆盐结晶，心超示：左房增大伴左室舒张功能减退，少量二闭、轻度肺闭、三闭（肺动脉收缩压53.0mmHg），EF:59.0%.

    血常规示：

    WBC2.2*10^9/L,NE55.0%,RBC2.12*10^12 /L,HCT0.19,Hb64.0g/L,PLT83.0*10^9/L。

    生化常规示：球蛋白76.9g/L,白蛋白24.4g/L,血尿酸 536umol/L, TC2.11mmol/L, TG0.54mmol/L,  LDL-C1.21mmol/L,糖化血红蛋白6.8%。

    讨论：   

    1：诊断和鉴别诊断；

    2：下一步检查；

    3：治疗。

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