协和专家妇产科讲座-子宫内膜癌

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子宫内膜腺癌Endometrial Cancer( EC )
最常见的妇科恶性肿瘤
美国一年36000新病例
6000例死亡
女性四大恶性肿瘤排序
乳癌，肺癌，肠癌，EC
女性生殖器恶性肿瘤预后的比较（死亡率）
发 病 年 龄
病 因
内源性雌激素的来源
卵巢有卵泡，但不排卵（多囊卵巢综合征）
雌素无孕激素对抗
卵巢及肾上腺分泌雄激素
在脂肪内芳香化--雌酮
卵巢功能性肿瘤分泌雌素
外源性雌激素的来源
绝经后雌激素替代疗法
(Ec 4--15 倍，可加用孕激素预防)
乳腺癌手术后三苯氧胺治疗
(Ec 6.4--7.5 倍，可加强监护或改用雷洛昔芬）

高 危 因 素
诊 断
症状：**流液，流血
B 超：内膜线，内膜厚度，腔内实质不均回声，肌层浸润
宫腔镜：直视下诊断
刮宫：组织学诊断
血ca125: 子宫外转移的诊断
绝经后出血的原因
外源性雌激素 30%
萎缩性内膜炎/**炎 30%
子宫内膜癌 15%
内膜/宫颈息肉 10%
内膜增生 5%
其他 10%
B超声声像图
正常子宫

鉴 别 诊 断


子宫内膜腺癌与内膜增生的关系
Endometrial Hyperplasia
子宫内膜增生=子宫内膜增生过长
单纯增生=囊性增生过长
复合增生=腺瘤型增生过长
不典型增生=不典型增生过长
子宫内膜增生病变的诊断
过分诊断过分处理
举例
50年代患者潘
不育、功血，25岁，诊为可疑癌或癌，严密观察下保留生育机能----生小孩两个，18年后切子宫----38年后健存
90年代患者侯
35岁，不育，出血可至休克，诊刮为复合增生。5个月再刮宫为中分化腺癌，部分侵及平滑肌组织。做全子宫切除为中度不典型增生。
临床特点的鉴别诊断


宫体癌手术病理分期
宫体癌的预后（上医，I期）
宫体癌5年存活率
宫体癌的治疗
全子宫双附件切除
有高危因素
盆腔及腹主动脉淋巴结清扫
或术后放疗或化疗
有不良组织类型
大网膜切除，淋巴结清扫及手术后化疗
复发性子宫内膜癌放射治疗后5年存活率
子宫内膜腺癌--总结
妇科恶性肿瘤中常见类型
予后较好
病因：雌激素无孕激素对抗的长期持续**
预防：在一部分病例是可行的
诊断不难，但偶有混淆
治疗:手术切除为主,放疗为辅,化疗和激素可能有效.有关病因及予后因素的探讨，尚须分子生物学及其他方面的研究

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