一位60岁的男性吸烟者因左胸痛和咯血一周就诊。他过去3个月中，体重减轻5千克，咳嗽加重伴黄痰和出现劳力性呼吸困难。胸部听诊清音，左颈部可触及一硬淋巴结。

    实验室检查结果示：
 

    入院后胸片结果如下：
 

    问题1：

    这位病人最可能的诊断是什么？

    （a）肺淋巴管癌病。

    （b）粟粒性肺结核。

    （c）卡氏肺孢子虫肺炎。

    （d）特发性肺纤维化。

    （e）矽肺。

    问题2：

    这种情况最常出现的特征是什么？

    （a）发热。

    （b）严重咯血。

    （c）急性呼吸衰竭。

    （d）呼吸困难和咳嗽。

    （e）肺功能测试为阻塞型。

    正确答案附于文章末尾。

    总结1

    这位长期吸烟患者的胸片显示弥散的、粗糙的网状结节样双肺浸润。因病史为3个月的劳力性呼吸困难、咳嗽加重和左颈部淋巴结，肺淋巴管癌病是最可能的诊断。肿瘤细胞通过肺淋巴管浸润，最常来源于乳腺、胃、前列腺、结肠和肺的恶性肿瘤。

    总结2

    人们相信恶性肿瘤细胞通过血源性途径运载、传播、散布于间质中。然后，通过淋巴途径吸收而发生淋巴播散。

    病人症状表现为进行性加重的呼吸困难和咳嗽，可能与最初的胸片异常结果不成比例。

    正确答案

    问题1：（a）肺淋巴管癌病。

    问题2：（d）呼吸困难和咳嗽。