3  抗菌药物的给药方式

    3.1　给药的剂量

    给药的剂量决定于细菌对药物的敏感度及患者的药代动力学过程。血中的抗菌药物浓度应比细菌的最低抑菌浓度高2-10倍。但对于肝、肾功能不全的患者需剂量个体化，以保证用药安全。

    3.2　药效动力学与给药方法

    药物浓度与药物的药理作用、毒副作用之间存在一定的关系。但在使用抗生素时，药物在体内产生作用不仅与其在体内达到的浓度相关，而且与部分药物的抗生素作用后效应、生物利用度、半衰期等多种因素相关。

    因此，抗生素按它们的杀菌活性及持续效应分为3组：

    （1）以大范围浓度内呈现浓度依赖和延长的持续效应为特点。所用的药物浓度越高，杀菌率和杀菌范围也相应增加，如氨基糖苷类，喹诺酮类和甲硝唑。由此，这几类药物的用药方案是把药物浓度提高到最大限度，而同时由于存在延长的持续效应，较长的剂量间隔也是允许的。

    （2）对于浓度依赖极低，且仅产生短期的甚至无持续效应的抗生素，如青霉素、头孢菌素类和氨曲南。此类药物合理的给药方式是尽可能地延长药物与细菌的接触时间。

    （3）至于万古霉素、碳青霉烯类和大环内酯类药物表现出延长持续效应，杀菌呈时间依赖性，所以，延长接触时间，但允许剂量间隔期间药物浓度低于最低抑菌浓度（MIC），亦可达到较好的治疗效果。

    3.3　给药途径

    （1）全身给药：一般感染时采用口服给药，严重感染时采用注射给药。临床上常用的静脉给药，使药物直接进入血循环，生物利用度好。

    （2）对于局部应用抗生素，容易引起细菌耐药。所以，在轻微感染或浅表伤口无化脓无全身症状时，使用外科引流清创为主。尽量避免局部使用抗生素，亦无需全身使用抗生素。