患者，女，24 岁，孕1产0。主因“孕6个半月，胸闷气短”就诊。患者孕5个半月时出现心慌气短，活动后加剧，心律90次／分，心电图示心肌缺血，遂给予辅酶Q10 10mg，t.i.d；肌苷200mg，b.i.d；阿替洛尔125mg，b.i.d；孕6个月时症状未缓解，心律93次/分。睡眠饮食尚可，大小便正常。查多功能心电图提示心肌缺血，四维产科超声示宫内孕单活胎，目前胎儿发育正常。在上述治疗的基础上加服维生素C 0.1，t.i.d；腺苷B12 250mg，t.i.d；氧立得低流量吸氧，一次一代，一日两次。既往体健，否认肝炎结核病史，父亲高血压3年，母亲健康。
      体格检查: 体温36.8℃，呼吸18次/分，脉搏98次/分，血压110/70mmHg，发育中等，皮肤无黄染，全身淋巴结无肿大，腹部隆起，符合孕期大小，余未见异常。
      辅助检查：多功能心电图提示：心肌缺血。心脏彩超提示：前间壁运动减弱，左室舒张功能减低，大便常规正常，尿常规：白细胞300。余阴性，产科四维超声提示：胎儿发育正常。
      初步诊断: 妊娠合并心肌缺血
      诊疗过程: 收入内科病房住院治疗，给予持续低流量吸氧，口服药阿替洛尔改为倍他洛克25mg，b.i.d；其余口服药同前。静点维生素C3.0，氯化钾10ml，肌苷0.4，丹参冻干400mg，果糖5g，每日一次。
讨论
     1、是否可以继续妊娠？
     2、目前考虑什么诊断？
     3、目前用药是否需要修改？
     4、目前用药对胎儿有多大影响？
     5、如需中止妊娠应采取何种方法?
     彭伟华：1、心脏彩超示只是舒张功能减退，心脏不大，感觉可以继续妊娠。调整情绪，促进身心休息；饮食要易消化、低盐、高维生素，少食多餐；有心悸或呼吸困难时，应立即停止活动，病人半卧位并氧气吸入；密切观察心律、心律、血压、呼吸的变化。2、目前的诊断，孕五个月出现症状，结合心电图和心脏彩超检查，可以初步诊断围产期心肌病？可围产期心肌病一般出现左室大，所以也不能排除单纯妊娠对心功能的影响。3、现有药物可以继续使用，尽量减少液体输入量，缓慢滴注。4、目前用药对胎儿的影响应该是轻微的。
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