【病例摘要】

    患者，女，26岁。因咳嗽2天，恶心、呕吐3次。于2010年4月10日7：15赴某三级医院内科求诊，诊断为：上感。静脉点滴生理盐水250ml+头孢噻吩4.5g对症治疗。当天下午17：30患者再次***急诊，再次诉恶心、呕吐，难以进食，无腹泻，急性面容。急行胸片、心电图、上腹部CT检查，均无异常发现，遂给予静脉点滴生理盐水100ml+喘定2支，5%GS 500ml+VitC2.0+VitB6 0.2， 吸氧4小时治疗。

    次日上午9时患者再次***急诊，前症复诊。10：00 呼之不应、面色潮红、气喘，血压测不到，血氧饱和度99%，心律80次/分，收入ICU病房，患者最终于4月17日早因抢救无效死亡。

    【讨论内容】

    1、患者死亡原因？    2、患者疾病诊断？    3、医院有无过错？

    【病例分析】

    死亡原因：糖尿病酮症酸中毒疾病诊断：上呼吸道感染、I型糖尿病、糖尿病合并酮症酸中毒医院有无过错：有，一级医疗事故。

    误诊分析：

    患者为26岁女性，既往无慢性病史，起病急，为咳嗽伴恶心呕吐。当时可能因上呼吸道感染诱发酮症。由于患者并无糖尿病史，临床医师极易漏诊。

    从一元论（多种现象一个主要诊断）的诊断角度，呼吸道疾病为首要诊断。对于单纯的呼吸道感染，年轻患者同时出现恶心、呕吐是比较少见的。对于一个有经验的临床医师，一开始接诊时，就应考虑到患者不仅仅是单纯的呼吸道感染。

    在患者当天下午再次就诊时，接诊医师才察觉到疾病的严重性，做了很多检查，包括心电图、胸片、上腹部CT。此时患者消化道症状已明显加重且呈急性面容，仍没有考虑到糖尿病并发酮症，也未查血糖或尿常规，还给患者输注了500ml的葡萄糖液体，这无异于是雪上加霜。

    医院因误诊误治导致患者死亡，属于一级医疗事故，应承担相关的法律责任。

    在病史资料中我隐去了一条信息，那就是在第二天早上10：00患者呼之不应的时候急查了手指血糖，报告是“HIGH”，已显示不出，之后，虽经全力抢救，患者还是未能挺过来。