病例

    患者男，75岁，因反复咳嗽，咳痰10年，加重伴气促4天于凌晨入院，无胸痛、胸闷，无恶心、呕吐，无发热，查体：BP121/86mmHg，精神差，呼吸急促，端坐卧位，双肺闻及中等量干、湿性啰音，心律108次/分，律不齐，心音强弱不等，双下肢轻浮肿。入院诊断：1.慢性支气管急性发作2.肺源性心脏病 心功能IV级 。经抗炎，平喘，止咳，强心，利尿减轻心脏负荷等治疗，患者心衰症状改善不明显。今早急查床边心电图提示：V1-V5 段明显抬高，急查心肌酶CK-MB明显升高。考虑为亚急性广泛前壁心肌梗死。

     总结：1、很多老年患者对疼痛**强度反应降低，其心肌梗死症状表现不典型，胸闷、胸痛表现不明显，而以心衰为主要表现。2、对老年人AMI 多变性未能充分认识。3、只重视首发症状而忽视引起这些症状的原因4、入院未能及时检查ECG和心肌酶谱。

     作为临床医师，在日常诊疗工作中，我们应有发散思维，对各疾病有充分认识，减少误诊、漏诊。