摘要 在农村来说，绝大多数病人是以疼痛为主要症状到医院门诊，尤其是腹痛常见病，多发病，按中医理论来说不通则痛理论，现在通过2例下腹痛痛的诊疗及转归过程来探讨疾病误诊误治；
    目的 为了减少误诊误治发生，提高基层医生诊疗水平或思维，反对违背医德良心（包括：依据患者是否带来经济利益等来判断）；
    意义 疾病重在早发现，早诊断，早治疗，以预防为主，加强慢性病管理。

    临床病例如下：

    其一：老年患者，因右下腹痛痛为主要表现，门诊以急性胃肠炎，阑尾炎待排收入住院，立即请外科会诊，由于麦氏点压痛不明显，未作转科处理，治疗过程患者出现疼痛加重，并出现麦氏点压痛及血常规出现核左移支持，患者要求转上一级医院，并以化脓性阑尾炎给予手术后确诊。

    其二：老年患者，因解稀大便2月来门诊，未作直肠检查及其他相关检查，门诊以慢性直肠炎给予治疗，反复治疗1个月后上述症状无好转，甚至出现排大便困难，不成型，要求换医生进行诊治，在询问玩病史，并给予直肠直检，发现直肠有一个肿物（大小，质地具体不详），考虑直肠CA,建议患者到上一级医院进一步检查明确并判断预后。

    讨论：1.治疗过程中出现症状加重（疗效足够情况下）或无好转，首先：要考虑诊断有误，甚至从新建立或更正诊断；其次：是否是出现本疾病相关或难以预料的并发症；再次：出现耐药现象等情况。需要强度对疾病动态的监测及评估（包括生理，病理，病理生理知识融合）。

    必要时作好早期转诊.

    2.注意强调团队精神结合,每一个优秀的旁边同时还有优秀护士及其他医务工作者,尤其要注意:改转科的转科,该转诊的转诊(病情允许的话,病人要求转院可给予转院),另外我还要说外科与内科关系,除了需急诊手术外.其余的在内科治疗无效的情况以考虑手术(换位思考,要知道用内科正规及足疗程不能解决的要思考能否用外科解决,但后者风险大大增加).

    3.作为一名临床医生,需要懂得常规检查,更要找到支持或鉴别诊断证据,思维广阔,一般除了考虑常见病,多发病治疗给予评估,动态监测某些有诊断价值的指标,甚至包括具有鉴别诊断的指标.

    4.临床思维培养及经验的形成过程,可以通过网络,平时经验总结,更要充分吸收别人失败中加以思考(包括误诊误治),可以将自己治疗效果差并转上一级医院患者,我们应该与家属密切联系,一方面可和谐医患关系,另一方面可通过上级医院治疗转归过程,来发现自己不足及学习.

    5.加强医务人员医德良心的培养及管理,甚为重要.