【doc】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断治疗的临床策略 - 医学资源下载
资源作者：张杰文
资源分类：医学 - 基础医学
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上传日期：2013-07-25 13:52:59

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, OSAHS）病因众多，发病机理复杂，需要多种解决方案才能实现针对性的治疗。治疗策略上既要考虑到局部解剖因素在OSAHS的发病所起到的重要作用，又要考虑呼吸调节障碍对上气道塌陷的影响。治疗前应该对患者进行充分的检查和评估，根据不同病因、病情和类型制定不同的治疗方案。治疗应该是以个性化思考，祛除病因，降低上气道阻力，减少损伤,保护功能,降低费用,安全便捷为原则。 一、OSAHS治疗前的临床评价 除全身因素外，上气道局部解剖及功能异常是肯定的因素。对每一位患者进行全面的检查并作出正确的评价，对治疗的成功是至关重要的。 （一）.临床体检 危险因素：男性、肥胖、老年、颅面发育异常、家庭遗传等因素。 全身检查及局部检查：上气道形态包括颌面解剖异常；鼻腔病变阻塞（常见如鼻中膈弯曲、慢性鼻炎鼻甲肥大、鼻息肉、新生物、瘢痕狭窄等）口腔检查应包括牙齿咬合及粘膜状况，口咽部悬雍垂、软腭的长度和厚度以及扁桃体、舌体是否肥大，咽侧壁和颈部脂肪浸润程度、腺样体增生情况以及舌骨位置等。 （二）睡眠多导图仪( polysomnography，PSG ) 不但为确诊提供可依据，而且还指导选择治疗方案，定量评价治疗效果和随访。 值得关注的是：最新的床垫式和腕式睡眠呼吸监测技术的成熟和应用，使得睡眠检查过程呈低负荷，与传统检测方式比较更加方便、舒适，最大限度地消除了检测过程对被检测者睡眠的影响，受到患者的欢迎，我们已经注意到：这项最新技术是未来睡眠呼吸检测发展方向。 （三）纤维鼻咽喉内窥镜检查（Fiberoptic Laringoscope FLS） 可以了解鼻腔、鼻咽、口咽、下咽以及喉部情况，主动评估和确认阻塞部位。还可通过Valsulva动作、Muller动作和前伸下颌骨动作了解上气道内陷和随下颌骨前移的扩张能力，以此来预估手术疗效。也可评估对全麻手术气管插管的困难程度。可靠性约为80%左右。

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