糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）有共同的危险因素，常伴发存在。既往研究显示，减重手术对糖尿病及OSA均有一定的治疗或改善作用。5月10日下午，在2015北大糖尿病论坛（PUDF2015）“治疗方式及药物对糖尿病慢性并发症的影响的中国证据”专场，来自上海交通大学附属第六人民医院的时海波教授介绍了减重手术治疗伴有肥胖的糖尿病合并OSA患者的中国证据，探讨了减重手术治疗糖尿病及OSA的可能机制，展望了OSA合并糖尿病患者诊疗领域的未来发展方向。

    上海交通大学附属第六人民医院 时海波教授

    OSA与糖尿病的相互关联

    糖尿病患者中OSA患病率达17%——86.6%, OSA患者中糖尿病患病率高达20%——59%.糖尿病与OSA具有肥胖、性别、遗传因素、生活习惯等共同危险因素，并具有显著相关性。具体来说，打鼾是10年后发展为糖尿病的***危险因素，糖尿病患者发生OSA的风险是非糖尿病患者的3——4倍。另外，有研究显示，持续正压气道通气（CPAP）可改善胰岛素敏感性，有助于控制血糖。

    减重手术治疗糖尿病合并OSA的中国证据

    始于19世纪50年代的减重手术能长期有效控制体重。鉴于减重手术对2型糖尿病也有一定的治疗作用，世界糖尿病联盟将其列为治疗糖尿病的有效手段之一。另外，减重手术对伴有肥胖的OSA也具有显著改善作用。鉴于此，上海交通大学附属第六人民医院由内分泌科、普外科及耳鼻咽喉头颈外科协作开展了一项研究，以探讨内镜下Roux-en-Y胃旁路术（LYBG）这一最常用、有效的减重手术对伴有肥胖的糖尿病合并OSA的治疗作用。

    研究对72例拟行LYBG手术的伴有肥胖的2型糖尿病患者采用多导睡眠监测（PSG）做术前评估，入选其中54例AHI≥5次/h、年龄≥20岁、BMI≥25 kg/m2的患者。于LYGB术后6个月复行PSG检查，测定人体测量学指标，测量血清学指标，并采用睡眠问卷评估其睡眠情况。最终共完成对44例患者的随访。结果发现，对伴有肥胖的糖尿病合并OSA患者而言，LYGB能显著减轻体重，对糖尿病总体治愈率为84.1%（表1），对阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征（OSAHS）的总体治愈率及有效率分别达63.6%和79.5%（表2），且不引起严重术后并发症。这提示减重手术可有效治疗肥胖、2型糖尿病及OSA.

    表1. LYGB对糖尿病的总体疗效

    表2. LYGB对OSAHA的总体疗效

    但是，该研究存在一定的局限性，随访时间有待进一步延长，亟需更详细的研究探索减重手术治疗伴有肥胖的2型糖尿病合并OSA患者的潜在作用机制。

    减重手术治疗糖尿病及OSA的机制探讨

    减重手术治疗糖尿病及OSA的具体机制尚不明确。从既往研究证据来看，治疗糖尿病的作用可能与其导致胃肠激素、脂肪组织、肠-肝-脑轴、炎症因子、饮食习惯等的改变，以及对肠道菌群及迷走神经的作用有关；治疗OSA的作用可能与其改变脂肪分布状态、内分泌代谢功能、神经肌肉的结构与功能等作用等有关。

    未来发展方向前瞻

    展望未来，亟需进一步提高对OSA的认知，从全身性疾病而非单纯上气道狭窄的角度进行认知，了解全身因素与局部因素在其发病中的相互作用；开展大规模多学科临床研究，了解其流行病学特征、病理生理改变，寻找诊断生物标志物；制定全面的临床诊疗路径，完善相关检查与评估，规范多种疾病共存时的诊断标准；建立个体化诊疗标准；明确糖尿病与OSA的相互作用机制；并明确减重手术治疗糖尿病和OSA的机制。