早期干预是NSTEACS患者治疗首选

2011-01-24 14:00 阅读：2592 来源：解放军昆明总医院心内科作者：大*勒责任编辑：大弥勒

[导读] 大多数证据支持NSTEACS患者选择早期介入策略，然而介入策略只有在充分药物治疗基础上才能显示其真正价值，因此它并不能取代后者。非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEACS）的病理生理改变与ST段抬高型心肌梗死（STEMI）不尽相同，对STEMI患者有益的溶栓疗法对

　　大多数证据支持NSTEACS患者选择早期介入策略，然而介入策略只有在充分药物治疗基础上才能显示其真正价值，因此它并不能取代后者。

　　非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEACS）的病理生理改变与ST段抬高型心肌梗死（STEMI）不尽相同，对STEMI患者有益的溶栓疗法对NSTEACS无效，甚至有害。NSTEACS患者恢复心肌血供主要依赖机械血管重建，目的是改善再发或持续的心肌缺血，防止疾病发展成更严重的心肌梗死或死亡。而干预时机的选择成为NSTEACS治疗的关键。

　　早期造影要权衡利弊

　　NSTEACS的早期冠脉造影是安全的，除非患者血液动力学很不稳定，如肺水肿、低血压、致命性心律失常。对于这些不稳定患者，可使用主动脉球囊反搏（IABP）支持下造影，同时减少冠脉内注射次数，避免左心室造影（可采用超声心动图评价左心功能）。但是，对于某些存在严重合并症（如极度虚弱、严重肝肾功能损害、难以控制恶性肿瘤）的患者，必须仔细权衡造影和可能的血管重建对患者的益处与风险。

　　早期介入vs. 早期保守

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