最佳血压水平探索

 

　　2010年美国心脏病学院年会上公布的ACCORD试验降压研究旨在比较强化降压治疗（收缩压目标值<120 mmHg）或标准降压治疗（收缩压目标值<140 mmHg）对于2型糖尿病患者心血管预后的影响。结果显示，两组间主要终点事件无显著差异，但仔细分析就会发现，尽管强化组冠心病导致的死亡明显增加，但脑卒中风险下降40%以上。

 

　　日本VALISH研究把老年高血压患者分为严格控制组（收缩压目标值<140 mmHg）与常规控制组（收缩压目标值<150 mmHg）。研究结束时两组患者血压分别降低至136.6/74.8 mmHg与142.0/76.5 mmHg。结果显示，两组患者主要复合终点发生率无显著差异。但脑卒中分析发现，尽管收缩压只有3 mmHg的差异，但脑卒中的风险，严格组降低30%以上。

 

　　我们发现，如果能够确保降压安全，那么血压越低脑卒中的风险也越低。血压水平即血压控制情况是决定高心血管风险患者降压获益的主要因素。当降压治疗的目标血压为130/80 mmHg时，血压升高的形态、血管的结构与功能、血糖控制情况以及降压药物的特性等因素，也显著影响糖尿病患者降压的获益。