少见的死亡病例(3)
2011-01-24 09:12
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来源:爱爱医
作者:水**南
责任编辑:水北天南
[导读] 该患者7个月前第1次支架于LADm植入支架两枚,进行其它血管介入时,感觉不适,即停止介入。本次入院进行其余两支血管的介入治疗。
结论:冠脉内介入治疗术成功(LCXm 90%→0;RCAm-d 75-85%→0)
诊疗经过:
入院后完善相关检查,诊断明确后予双联抗血小板、抗凝,调脂稳定版款,扩冠,降压,防止心室重构级改善微循环。
择日行冠状动脉造影检查及PCI术,术中出现无复流,阿-斯发作,心电监测示室颤,持续胸外心脏按压,200J直流电除颤,并给予可达龙静注,心跳恢复。心电监测示Ⅲ度房室传导阻滞,血压70/40mmHg。给予临时心脏起搏、主动脉球囊反搏、气管插管,呼吸机辅助呼吸。急查血气分析,提示严重酸中毒,给予碳酸氢钠纠酸。术中冠脉内注入欣维宁2次,共23nl。复查造影,血流TIMI2级,冠脉内注入硝酸甘油200ug,血流无好转;予异搏定200ug冠脉内注入,冠脉造影血流有所好转,血流TIMI2-3级。于DSA室观察60分钟,血压逐渐稳定,95-105/42-50mmHg;心律70次/分,心电监测示起搏心律,偶发室早;呼吸机辅助呼吸,16次/分,转入EICU。
继续临时起搏治疗,同时给予补液、抗休克、营养心肌、促醒、保护脑细胞、抗炎、化痰等对症治疗,同时予以数学纠正贫血、补充凝血因子治疗。予以抑酸防止应激性溃疡及下肢深静脉血栓并发症治疗。患者病情无好转,逐渐出现肝、肾功能、凝血系统等损害,血压仍低,尿少,周身水肿。
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