严重烧伤后出现的超高代谢状态,使机体对热量的需求明显增加。正确的估算烧伤病人的热量需要量是进行合理的代谢支持的关键。临床资料表明,在一定烧伤范围内,能量消耗的变化与烧伤面积呈正比,因此,可根据体重和烧伤面积由公式估算烧伤病人的热量需求,在儿童可根据体表面积及烧伤面积预测,单靠体重则不能估计由开放伤口与创面所消耗的热量。常用的热量计算公式有:
(1) Curreri公式计烧伤成人REE(kJ/d)=105(25kcal)体重kg+167(40kcal)×烧伤面积Curreri公式在国内应用最广泛,但该公式缺点在于对大面积烧伤病人的能量需要估计过高。天津烧伤研究所报道:通过对健康成人与烧伤面积>30%的病人应用间接测热仪(CCM代谢车)进行静息能量消耗的实际测量(MREE),并与烧伤公式进行比较,结果表明 Curreri公式预测的能量消耗明显高于烧伤病人的MREE约40%,以该公式指导营养支持可造成过度营养
(2) Davies公式(kJ/d)=(20xkg)+70x烧伤面积%X4.184
(3) Toronto公式MEE(kJ/d)=[-4343+(10.5×烧伤面积%)+(0.23×摄入热能)+(0.84×基础能量消耗)
(114×体温℃)-(4.5xPBD)×4.184]此公式因较烦琐,不宜推广使用。
(4) Harris- Benedict公式计算BEE,再以BEE×应激系数
(1.5~20)与间接测能仪结果比较,HB公式过高的估计了健康国人的能量消耗,比实测BEE值高20%左右,相当于REE在HB公式计算BEE基础上再加烧伤系数亦高于烧伤病人的实际REE。
(5)第三军医大学烧伤营养公式:通过测定呼出气中O2与CO2的浓度计算出O2耗量与CO2排出量,再计算出REE值。REE(kJ/d)=[(3.9×吸人O2L/min+1.1×呼出CO2L/min)1440]×4.184
通过检测75例成年烧伤病人的REE,总结出烧伤成人能量消耗的基本规律,并在此基础上提出了我国第一个烧伤营养公式,即kJ/d=4184×体表面积m2+105×烧伤面积%体表面积计算的简化公式[身高(m)-0.6]×1.5。
上述能量计算公式只能提供估计量,因不同年龄、不同的创面深度与愈合状况以及疾病的不同阶段对能量的需求不同;即使烧伤面积、深度相似的病人,个体之间能量消耗的变化可达30%~40%。因此,如有条件,通过呼出气CO2浓度或间接测能仪实际测量不同烧伤病人及不同病程的代谢改变与能量消耗是确定严重烧伤病人能量需要的理想方法,从而可以避免与及时发现过高或过低营养。此外,还可提供呼吸商以了解营养底物的氧化状态间接能量测定使用的仪器、设备较昂贵,尚不能普遍用于临床实践中。但可通过已有的临床研究结果,了解烧伤病人能量消耗的规律,合理的评价公式估计的结果并进行适当的校正,提高预测的准确性。