近年来，随着《献血法》的实施，无偿献血工作得到广泛宣传，人们对无偿献血的认识不断提高，越来越多的人走进街头献血屋，无偿献血人数急骤增加，但献血时出现不同程度的不良反应，给献血工作带来一定的困难，也有损献血者信心和积极性，因此，对献血不良反应相关性的研究，将有利于推动无偿献血工作的开展。本文简要介绍献血不良反应相关性研究进展。

    1 献血不良反应相关诱因

    精神因素是引起献血反应的主要原因，首次献血者对献血知识不甚了解，对献血有恐惧感，精神紧张所致。空腹献血发生不良反应率明显高于餐后，主要原因是空腹献血时血糖过低而出现低血糖反应。环境因素，气温、气候、气氛对献血者也有一定影响。夏天出现献血反应者比其它季节要高，这与夏天气温较高，人体体质相对下降，消耗也较大有关，再加上恐惧，易造成反应，这种反应多见虚脱。过度疲劳，睡眠不佳或身体不适而发生反应者，晕血、晕针史，也是引起不良反应的主要原因之一。孙洪艾等对1999年1月至12月无偿献血16 003人次进行观察，发生不良反应276例，精神因素228例，饥饿疲劳及睡眠不足35例，空腹12例。姜述华等对无偿献血40 416人观察，出现反应者1 003人次，其中献血反应率首次献血比二次以上献血者高2倍，其他职业比军人高出3倍，比医疗人员高出2倍。

    过度疲劳，睡眠不佳或身体不适而发生反应者有160人次，占反应人数的16%。有70人次反应后自诉曾有过晕血、晕针史，占反应人数的7%。张孟尚等观察1998年4月至2001年7月无偿献血者45 360例，献血反应1 338例，精神因素957例。饥饿疲劳及睡眠不足268例。阮蓬英等观察2005至2006年16 212例献血者，发生不同程度献血不良反应66例，反应发生率为0.41%，诱因中，心理因素40例（0.25%），身体因素20例（0.12%），环境因素6例（0.04%）。邸春艳观察2004年1至6月33 512名献血者。 结果：献血者在献血过程中或献血后不良反应，精神因素65人次（0.19%），身体因素43人次（0.13%），环境因素11人次（0.03%）。

    萧少春选择广州地区2004年1、3、5、7、9、11月及2005年1、3、5、9、10、11、12月无偿献血者35 195人次，无偿献血者中，有760人次发生献血不良反应，发生率为2.16%。紧张恐惧及受他人影响者608例（80%）；睡眠不足、疲劳、空腹者62例（8.2%）；环境拥挤、天气过冷过热、等候时间过长引起者32例（4.2%）；晕针、晕血者17例（2.2%）；血管太细、采血时间过长者17例（2.2%）；体形痩高者10例（1.3%）；其它14例（1.8%）。李志平等观察石家庄地区2006年1至12月无偿献血80 189人次，发生不良反应478例，不良反应发生率为0.6%，其中精神紧张初次献血引起399例（83%）；多次献血引起11例（2%）；睡眠不足、疲劳引起50例（10%），空腹引起18例（5%）。曹阳观察盘锦地区1999～2005年共采血45 336人次，不良反应468例，发生率为1.03%。精神紧张359人次（76.71%），环境因素28人次（5.98%）；晕针或晕血16人次（3.42%）；空腹饥饿32人次（6.84%）；劳累或睡眠不足21人次（4.49%）；其他12人次（2.56%）。曹晓娜等观察2001年10月至2003年9月流动采血车内的无偿献血者16 166人次。当外界气温>30℃时，流动采血车内献血反应发生频率明显增加。

    2 血流量与献血不良反应的相关性

    血流量过大或过小，出现献血不良反应的机率越大。采200 ml血用时不足2.1 min，献血者机体可能出现代偿功能失调，出现面色苍白，昏眩甚至休克等不良反应。当血流量太小，采血时间过长，献血者会产生心理压力而出现烦躁不安，心慌、恶心、呕吐、面色苍白、出虚汗、昏厥等不良反应。刘素勤等对600名无偿献血者的献血时间（常用计时手表计时，计时时段为血管中血液流出至200 ml血液采集完毕），计算出平均采血时间和标准差。确定5个观察区间，并作好献血情况记录。分析采血时间的血流量与献血不良反应关系。观察到采血时间过短或过长，即血流量过大或过小，出现献血不良反应的几率越大。

    3 体重及体表面积与献血反应的相关性

    体重越重、体表面积越大的献血者发生献血反应的风险越低。胡俊峰等随机抽取杭州市区2004年10月25日至2005年3月15日的无偿献血者19 156名，18～55岁，男11 322名，女7 834名；其中248名献血者（男135名，女113名）发生献血反应。体表面积（S）计算方法S=0.0061×身高（cm）+0.0124×体重（kg）-0.0099。

    观察体重及体表面积与献血反应的关系显示，体重较轻、体表面积较小的献血者发生献血反应的风险越大高。

    4 献血量、献血次数与献血反应的相关性

    献血200 ml以下出现献血不良反应率较在献血200～400 ml者高； 献血次数对献血反应有一定影响。张爱钦等[12]观察2003年1至12月无偿献血的33 651人，年龄18～55岁，初次献血者20 191人，再次（2次或2次以上）献血者13 460人；其中献200 ml者22 801人，占67.76%，献400 ml者10 850人，占32.24%。显示200 ml与400 ml献血量与献血反应无明显关系，但献血次数对献血反应有一定影响。郑旗林等[13]观察 2001至2002年献血反应为194人次，献血量≤200 ml 132人次，反应率为4.77‰；>200～400 ml 62次，反应率2.24‰。献血量在100～200 ml时，献血反应率最高，达到3.9‰，占总献血反应人次的55.67%。黄虹等观察江门市2005年4月至2006年4月各采血点及街头采血车无偿献血者共33 489人次。按《献血者健康检查标准》选择献血者，经初筛检验合格后，每次采血200～400 ml采血时取坐式。结果显示：献血200 ml以下出现献血不良反应率较在献血200～400 ml者高；献血量与献血反应程度不成正比关系。

    5 献血体位（坐、半卧）与献血反应相关性

    献血者半卧位献血，其献血反应发生率明显低于坐位者。在坐位采血时脑部位置较高，血液蓄积于下肢，回心血量少，心输出量少，收缩压下降，容易造成脑供血不足，而半卧位时头部降低，下肢抬高，回心血量增多，心输出量增加，降低了脑供血不足的发生。另外，半卧位时全身肌肉放松，身体舒适，也是献血反应发生率低的原因之一。 田秀花等[15]对2002年1月至12月东营市无偿献血者11 102名进行观察。献血时采用坐位或半卧位，血袋为一次性全封闭式，每位献血量在200～400 ml，献血后于20 min后离去。结果显示，献血者半卧位献血，其献血反应发生率明显低于坐位者。

    6 献血者年龄与献血不良反应的相关性

    年龄较轻的献血者不良反应率非常显著地高于年龄较高的献血者。他认为主要原因是年龄较轻的献血人群中多数为首次献血，且阅历较低对献血知识不够了解，对医护人员缺乏信心，心理压力大，献血时过度紧张，恐惧。杨琼芳等对遂宁市2003年1月至2004年3月无偿献血者11 964人次，年龄18～55周岁，其中涉及年龄因素的献血不良反应226例，进行观察。结果显示8～25岁组的不良反应率非常显著地高于26～40岁组和41～55岁组。张成松等对菏泽地区2003年6月至2005年5月参加无偿献献血的献血者10 086人进行观察，年龄18～55周岁，其中涉及到年龄因素的献血不良反应有193例，发现18～25岁组的不良反应率非常显著地高于26～40岁组和41～55岁组。王海涛对2007年1月至2007年11月长春地区52 759名献血者进行观察，年龄18～55周岁，其中涉及年龄因素的献血不良反应1 079例。结果显示：18～25岁年龄组的献血不良反应率为2.56%，显著高于其他年龄组。

    7 献血时间段与献血不良反应的相关性

    献血不良反应的发生与献血时间段相关，越接近中午12点，献血不良反应发生率越高。主要因为中午部分献血员疲劳，加上接近中午饭时间，体内血糖处于较低水平，故极易发生献血反应。李秋生等观察某部2003年7月至2006年7月无偿献血者7 002人次，90%以上的献血者年龄在18～25岁，献血时间段分别为上午8:00～、9:00～、10:00～和11:00～12:00。结果显示献血不良反应的发生与献血时间段相关，越接近中午12点，献血不良反应发生率越高，本次调查的全部3例重度献血不良反应均处于这个时间段，表明献血不良反应的程度也与献血时间段相关。

    引起献血反应发生的相关性因素很多，在此，仅把近年来国内报道的相关性因素加以整理，目的是在以后的献血工作中尽量避免或减少献血不良反应的发生，减轻献血员的痛苦，使无偿献血工作继续蓬勃发展。要达到此目的，这就要求各级血站要关注工作中的每个细节，为献血者提供更加安全、专业、细致、周到的服务。（献血不良反应相关性研究进展 赵贵起，李秀军）