肾盂癌是发生于肾盂、肾盏肿瘤，肾盂癌发病率在肾脏肿瘤中居第2位，仅次于肾癌，肾盂癌约占肾恶性肿瘤的20%，肾盂癌早期诊断有助于早期治疗及提高生存率。本文重点分析介绍肾盂癌的诊断与治疗。

    1.肾盂癌发病情况及原因

    肾盂癌是发生于肾盂、肾盏肿瘤，发病率在肾脏肿瘤中居第2位，仅次于肾癌，并且肾盂癌发病率正逐年上升，其原因可能与发病者增多或检出率提高有关。我国肾盂癌发病率较西方国家为高，占同期肾肿瘤的7%～8%，原因尚不清楚。肾盂癌多发生于40岁以上中老年，男性多于女性，肾盂癌多为移行上皮细胞癌，约占尿路上皮肿瘤的5%，另少数为鳞状上皮癌及腺癌。发病原因与环境因素、化学物质致癌等因素有关。

    2.肾盂癌的临床表现、辅助检查及诊断

    肾盂癌作为泌尿系统常见恶性肿瘤，因其在输尿管、膀胱乃至尿道多发的特点，特别是复发的几率较高。术前全面了解临床症状，全面系统的检查，了解肿瘤发生部位、病灶单发或多发，排除对侧肾脏、输尿管严重疾患。对治疗方案的确定是必须的。而且早期诊断尤为重要。血尿是肾盂癌最常见的症状，占患者90%：多为间歇性、无痛性肉眼全程血尿，其次是腰痛、肾区肿块等；另有部分患者伴全身症状如消瘦、高血压、食欲减退、贫血、低热等。

    超声是简单、有效、无创的检查手段。超声检查的直接征象：肾盂内探及实性肿块回声，以肿块边缘极不规则和肿块回声低于肾实质为本病的特点；间接征象：瘤体较小时肾盂集合系统呈局限性扩张，回声不规则。当瘤体较大时集合系统回声中断，扩张明显，肾盂肾盏出现积水，它以肾盂轻度积水和部分肾盏积水扩张为特点。上尿路肿瘤常致不同程度的尿路梗阻，超声对诊断尿路积水极为敏感，对病灶定位准确。高分辨率的彩色超声检查可观察到肿瘤内有血流分布。这在肿瘤与血块鉴别诊断中有意义。

    静脉肾盂造影是诊断上尿路疾病的重要措施。在本病中，乳头状肿瘤主要表现为偏心性充盈缺损或杯口状梗阻，但当肿瘤导致完全性梗阻或肾功能严重损害而患肾不显影时，严重影响本病的定位及定性诊断。此时，对静脉肾盂造影检查示一侧上尿路不显影者应常规行上尿路逆行造影。逆行肾盂造影可以达到定位诊断和通过细胞学检查的定性诊断。

    CT在本病的诊断及术前分期中具有其他影像学检查无法媲美的优点。CT检查具有高度密度分辨力，在平扫加增强扫描后，能清楚显示病变密度，浸润范围以及与周围脏器的关系，对肾盂癌诊断正确率94.3%。肾盂癌的血供较肾癌少，注射造影剂后，仅轻、中度增强，CT值提高幅度较少，肾盂肿瘤侵及肾实质时，增强扫描肿瘤密度明显低于肾实质。CT扫描不仅可直接清楚显示肿瘤本身，还可鉴别肾盂癌和肾癌侵犯肾盂，清晰观察肾周浸润及区域淋巴结转移，决定手术切口、范围及术前分期具有重要意义。

    所有肾盂癌患者术前均应行膀胱镜检，以排除膀胱肿瘤的可能。尿脱落细胞学检查对肾盂癌的定性诊断有重要意义。随着腔道泌尿外科技术的进展，输尿管镜在肾盂癌的诊断中占有重要的地位，凡是怀疑肾盂肿瘤，且IVU、CT及彩超等不能确诊者均应行输尿管镜检查。

    3.肾盂癌的手术治疗

    肾盂癌具有多中心和易种植的特性，肾盂及输尿管上段癌行肾及输尿管部分切除术后，残端输尿管发生肿瘤的机会与输尿管残留的长度成正相关。手术治疗时如果保留一段输尿管或其膀胱的开口，肿瘤在残留输尿管或其开口的复发率可达30%～75%。因此，输尿管残端及膀胱袖套状切除十分必要。传统的肾盂癌根治术是经腰部和下腹部双切口行。肾脏需先结扎肾动、静脉，整块切除Gerota筋膜、肾周脂肪、肾、肾蒂及淋巴结。输尿管需行膀胱袖套状切除术，有腰腹部两处切口，手术创伤大；同时由于输尿管盆段深在，特别是肥胖、骨盆狭小、盆腔手术史等患者，操作遇到困难，有可能造成输尿管切除不完全或损伤对侧输尿管开口，术后并发症多，对于全身情况差的患者难以耐受。

    但迄今为止，开放性根治上尿路全切术仍然是治疗肾盂癌的经典方法。2000年洪宝发等在国内率先开展经尿道输尿管口环行切开，腰部一处切口行肾输尿管全长切除治疗肾盂及输尿管移行细胞癌。目前随着电切技术的普及，已有越来越多的泌尿外科工作者采用电切处理输尿管远端，单切口行根治性肾盂癌切除术且同样取得满意疗效。切除范围符合肾盂输尿管上皮肿瘤的手术要求，而且操作简单，免去下腹部切口，可同时处理膀胱病变，减少了手术创伤，缩短了手术时间，值得推广普及。

    4.肾盂癌的放化疗治疗

    肾盂上皮和膀胱上皮来源相同，文献报道上尿路肿瘤术后再发膀胱癌的概率为13%～47%，且多发生在术后3月内。为避免肿瘤膀胱种植转移，术后定期行膀胱内灌注化疗是必要的。对于Ⅲ～Ⅳ期患者，可行全身化疗联合局部放射治疗处理。

    5.肾盂癌的预后及随访

    肿瘤分期、分级，淋巴转移和血管浸润等因素均能影响肾盂癌的预后。在肾盂癌预后的诸多因素中，肿瘤细胞的分化程度和浸润深度是主要的预后因素。肿瘤大小与肿瘤的恶性度和发生时间长短有关。后应定期随访，定期行膀胱镜检查，每3个月1次，连续2年以上，有利于早期发现肾盂癌术后再发膀胱癌之可能。因此，重视肾盂癌的早期发现，早期诊断、及时行根治性肾、输尿管全切除术，术后定期随访是提高肾盂癌患者生存率的重要因素。