宫角妊娠指孕卵附着于子宫角部，即子宫和输卵管连接处，临床上与输卵管间质部妊娠难以鉴别，子宫角妊娠在临床中虽然较为少见，但由于容易导致子宫破裂引起腹腔内大出血，造成失血性休克甚至危及生命的严重后果，故应高度警惕。本院近期诊治重复同侧宫角妊娠1例，报道如下。

    一般情况：患者，陈XX，20岁。

    主诉：停经54天、B超检查发现盆腔包块1小时。

    病史：自述平素月经正常，末次月经为2009年8月27日，停经后无明显头晕、晨吐等早孕反应，否认有腹痛及阴道流血症状，因有停经史，为明确诊断而于入院前1小时到我院门诊就诊，行B超检查发现盆腔包块，提示：右侧附件混合性包块（宫外孕未破可能性大）。门诊拟“宫外孕”收住院。

    入院查体：T 37 ℃，R 20次/min，P 80次/min，BP 100/60 mm Hg，神志清楚，无痛苦面容，心肺检查未发现异常。腹部平坦，腹软、无压痛及反跳痛、肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。妇科检查：外阴（-），阴道通畅，阴道内未见积血，后穹窿未见明显饱满。子宫颈光滑，着色不明显，子宫后位，稍大，右侧附件区增粗、轻压痛，左附件区（-），未作后穹窿穿刺术。

    入院后辅助检查：
    血WBC 7.2×109/L、RBC 3.28×1012/L、HGB 99 g/L、GRAN 64.8%。尿HCG（+）。
    血人绒毛膜促性腺激素280 IU/L。
    B超示：子宫增大，宫壁回声均匀，内膜线欠清，宫腔内未见妊娠囊，左侧附件未见明显实液包块，右侧附件内见一约29 cm×27 cm混合性回声区，边界清，内见妊娠囊21 cm×15 cm×18 cm，并见胚胎见胎心搏动。

    初步诊断：右侧附件混合性包块（宫外孕未破可能性大）。

    手术经过：既往月经正常，孕5产1，2006年11月顺产一女孩，现健在。人流2次。今年3月份因“宫外孕破裂、大出血”在当地卫生院行手术治疗（具体部位、术式不详）。本次入院后做好术前准备，送手术室在持续性硬外麻下行剖腹探查术，逐层开腹进腹腔，未见腹水，洗手探查：子宫稍大，左侧输卵管、卵巢外观正常，右侧子宫角突出一肿块大小约4 cm×3 cm×2 cm，表面光滑、呈紫蓝色、无破裂口及活动性出血，右侧子宫角处见残留黑色丝线。右侧输卵管、卵巢外观正常。台上经家属签字同意后行右侧宫角楔形切除术+右侧输卵管结扎术，切开右侧子宫角肌层，见胚胎组织，用钳子完整取出胚胎组织，内见绒毛，清除病灶，予可吸收线连续扣锁缝合子宫角切口，检查无渗血，行右侧输卵管结扎术（抽心包埋法）。

    最后诊断：术后标本送病理检查，病理报告：（右侧宫角）妊娠，可见绒毛组织。

    病例讨论

    本例重复同侧宫角妊娠患者经手术及病理检查确诊为右子宫角妊娠，较少见。而在短时间内（相隔7+月）、同一侧宫角妊娠更为罕见。本例重复同侧宫角妊娠患者7个多月前因“宫外孕破裂、大出血”曾在当地卫生院行手术治疗，虽病人不清楚具体手术部位及术式，但从本次术中可见：右侧宫角有残留黑色丝线，可证实确实是因“宫外孕”而手术；但同侧输卵管则不见结扎的痕迹，说明前次手术是单纯清除病灶、止血，未同时行同侧输卵管结扎，治标不治本，以致造成短时间内重复发生同一侧宫角妊娠，实为遗憾，应引以为戒。