人工流产是避孕失败后不得已的补救措施，由于避孕方法并非适合所有人群或使用不当，常致避孕失败。据报道全球每天发生91万例妊娠，意外妊娠占50%，非意愿占25%。中国每年约有1000万人次做人工流产，singh认为全世界只有1/4妇女没有接受过合法正规流产。人工流产手术虽然安全有效，但对妇女身心健康有一定的影响。故长期以来国内外致力于药物抗早孕的研究，近20年来已有10多种药物流产方法应用于临床，但米非司酮配伍米索前列醇药物流产是目前世界上最常用的药物流产方法。

    米非司酮是法国RU公司科学家于1982年合成的抗孕激素类药，与之配伍的米索前列醇，是前列腺素PGE1的类似物，它可促进蜕膜绒膜细胞凋亡；可直接作用于子宫肌细胞膜的前列腺素受体，激活子宫肌引起节律性收缩，并抑制胶原合成而软化宫颈。与其他前列腺素比较，其胃肠道副作用轻，价格低廉，室温下保存，除阴道给药外口服用药也有效，减少了妇科技术操作。近10年我国已有至少1500万例以上实行了药物流产。WHO报告发展中国家每年有50万以上的妇女死于与妊娠有关的疾患，每年5万～10万例在不安全情况下流产导致不应有的死亡。因此，除了药物流产的有效性外流产的风险值得人们关注，药物流产的风险主要涉及以下几个方面。

    1.过敏反应

    据报道在一组17523例药物流产妇女的研究中，有过敏休克一例，发生率0.06%。也有报道再次用米索前列醇后发生过敏休克。此外皮疹、发痒、寒战、高热、血压下降、喉头水肿、心律失常、抽搐、精神狂躁、胃出血等均有报道。虽然发生率低，但必须在有抢救条件的医疗机构、有训练合格的医务人员指导下进行。

    2.出血

    用药后阴道出血是最常见的问题，对于药物流产后出血时间延长及出血量多国内外尚无明确的标准和规定。从临床上积极处理和患者健康角度出发，凡药物流产阴道出血>15d即应视为出血时间延长，阴道出血量短时间内>200ml或一倍以上月经量应视为出血过多。出血过多的不全流产率约占5%～10%，2%～3%需急诊刮宫。出血过多会引起失血性休克，是药物流产较严重的不良反应，失血性休克常在淋漓出血时突发，有人报道约0.2%。其原因为药物流产后变性蜕膜组织不能一次性完全排出，子宫内膜修复障碍，子宫收缩乏力及继发感染，药物流产对纤绒系统的影响所致。此时需要送医院抢救、输血急诊处理。

    3.感染

    近几年关于药物流产后感染时有个案报道，子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎、腹膜炎等。主要由于血块堵塞、血块残留排出不全，出血时间太长及过早同房，惧怕外人知道发生劳累。非正规诊所的不洁检查治疗有关。由于感染引起宫腔粘连、宫颈口粘连、输卵管梗阻可导致闭经与不孕。目前所有的文献均为个案报道，药物流产后盆腔炎的发生率不得而知。

    4.人流综合征

    对药物流产不全者行清宫术，虽然宫颈松弛，手术操作相对简单，但受术者普遍存在紧张、焦虑、担忧、害怕的心理，而且需经历术中的疼痛，在施行手术中，有少数妇女出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现昏厥、抽搐、休克等，发生人流综合征。

    5.药物的毒副作用

    由于前列腺素（PG）对消化系统平滑肌有收缩作用，可引起胃肠道反应，恶心的发生率50%，腹痛的发生率81%～93%。国外尚有文献报告3例冠状动脉痉挛者，并有一例死于心肌梗死的现象。国内尚未见有关报道，原因是国内药物PG05对子宫平滑肌选择性作用远高于对心脏的作用，因而对冠状动脉收缩明显减弱。

    6.继发不孕

    对于施行药物流产后，未采取避孕措施1a～2a以上不孕者，应考虑为继发性不孕。其原因可能为药物流产过程中并发感染，引起宫颈宫腔粘连，或输卵管炎而致输卵管粘连、堵塞导致不孕。在门诊遇到一些因药物流产后引起继发不孕的案例，目前尚无前瞻性资料报道药物流产对今后生育的影响。

    7.再次妊娠安全性影响

    夏妮娜等回顾分析2139例流产病例，结果显示：流产组孕期并发如胎盘粘连，产后出血、早产、先兆流产的发生率明显高于无流产组，但明显低于人工流产组。2003年郑霞等对4年中人工流产或药物流产的初产妇进行回顾分析，发现药物流产组与人工流产组的初产妇发生妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连、胎儿窘迫等发病率明显低于人流组，二者比较有显著意义。

    8.其他

    药物流产对胎儿发生畸形、染色体突变、心脏、肺发育不良、仅有个案报道，尚无统计资料。

    药物流产方便、副作用小、痛苦少，可减轻妊娠妇女的心理负担，应作为抗早孕的首选措施，特别适用于施行人工流产的高危因素的妇女，如近期瘢痕子宫、反复人工流产、子宫畸形、子宫极度倾曲、宫颈坚韧、哺乳期妇女。但>35岁妊娠妇女敏感性显著下降，成功率只有68%，可能与此年龄段妇女的靶细胞的敏感性或药物生物活性不同有关。

    药物流产出血时间长，平均14d左右，明显长于手术流产，增加了感染的危险性。但药物流产仍是抗早孕的首选措施。药物流产虽然对孕妇及胎儿无明显影响，从远期安全性来看优于手术流产，但它毕竟是一种对正常妊娠生理的中断过程，对孕妇有一定的危害和风险。因此，妇幼保健和计划生育工作应大力宣传避孕知识，指导有效的避孕措施，尽量避免流产的发生，以确保妇女的生殖健康。