病例报导：

    一名34岁妇女，有一次足月妊娠自然分娩，一次自然流产史后再次妊娠，给予宫颈扩张和刮宫术治疗，这是妇科用于治疗流产伴大量阴道出血的公认方法。她的末次月经是6周前，在病人第一次就诊前未做妊娠试验。血清b-hCG定量100685mIU/mL,血红蛋白8.1g/dl,红细胞压积24%。

    妇科检查显示一个软的圆桶状宫颈和正常大小的子宫，有无法控制的出血。经阴道超声显示为空的宫腔，宫颈水平处见妊娠囊，内有活的胎芽，胎芽长21mm，相当于妊娠8-9周，胎芽见心管搏动。因为病人有不稳定的出血，她被送入手术室。治疗方式有潜在的风险，同病人讨论后，要求保留生育功能，在超声引导下行刮宫术，经保守治疗终止妊娠。因为大量出血，我们不能行甲氨喋呤局部注射，准备了4个单位的血液。

    一般情况考虑麻醉下腹部手术是可能的。病人取膀胱结石位，行清宫术前，预防性缝扎宫颈阴道部的子宫动脉分支，可吸收线逢合宫颈3点、9点位置，深1厘米。这个缝线暂时止血，使手术区有最佳视野。然后清宫，扩张宫颈和刮宫术，可行超声引导，清除物送病理活检。出血通过可吸收线沿宫颈周围的连续锁边缝合被控制。之后，宫颈用加入氨甲环酸药物的碘仿纱布填塞。当术中血红蛋白5.3g/dl,红细胞压积16%时，术中输注2U红细胞，另2U在病人术后重点监护时输注。

    血清b-hCG定量逐渐下降，从术前100685mIU/mL，降到术后第7天2514mIU/mL，术后第9天598mIU/mL，在术后第9天血红蛋白8.8g/dl,红细胞压积28%，阴超显示一个规则的子宫腔，宫颈管见小的液性暗区，病人痊愈出院。

    讨论：

    目前以下的诊断标准用于阴超：
    1）空的子宫腔
    2）圆桶形宫颈
    3）妊娠囊在子宫动脉水平以下
    4）活动标记的出现（当对一个流产的妊娠囊用探头加压时，妊娠囊逆向于宫颈管滑动，就不是一个植入的宫颈妊娠）
    5）用彩色多普乐显示妊娠囊周围有血流。

    治疗宫颈妊娠一般的原则包括：
    1）出血的风险最小化
    2）清除宫颈妊娠物
    3）保留生育功能。

    选择治疗方法依据妊娠的时间、活动出血情况和安全性、要求保留未来生育功能、合并有宫内妊娠、医生的临床经验。

    治疗宫颈异位妊娠的方法选择范围从保守药物治疗方法到基本的手术治疗。保守治疗包括化疗、子宫动脉栓塞、Foley导管球填塞、扩张宫颈和刮宫、可吸收线子宫动脉缝扎。像间质部妊娠，甲氨喋呤已经改革了宫颈妊娠的治疗。治疗方法的选择依靠血清hCG水平、异位妊娠囊的大小、是否有心管搏动。细胞毒性抗代谢药物甲氨喋呤静脉注入、肌注、宫颈注射，在宫颈异位妊娠中起到重要作用，但还有许多因素使基本的治疗效果不尽人意。这些因素是：血清b-hCG大于等于10000IU/L，妊娠时间大于等于9周，胚胎见心管搏动，胚胎头臀长大于10mm。

    超声引导下KCL滴注被认为是甲氨喋呤的安全替代物，特别是异位妊娠合并宫内妊娠病例，避免宫内妊娠受到甲氨喋呤损害。除了甲氨喋呤和KCL方法外，43%能存活和13%不能存活的宫颈妊娠要求下面一个以上的治疗方法：子宫动脉栓塞，宫颈环扎，宫颈管内刮除术，和子宫动脉结扎。 减少大量失血的治疗方法失败后，可以在行宫颈管刮除术前行子宫动脉栓塞。宫颈环扎保守治疗是最先由Scott等人1978年报道，在大量失血的情况下，可以做Shirodkar-type宫颈环扎。宫颈妊娠的手术治疗主要问题是充分止血。另一个重要的保守治疗方法是经阴道子宫动脉宫颈阴道部分支的缝扎，在宫颈3点9点位置缝扎后清除妊娠物。

    如今没有一个中心或妇科医生在处理宫颈妊娠上积累足够的数据和经验，临床实践指南是无效的。宫颈妊娠的治疗将要特别考虑到病人的需要和愿望，妊娠的特性和以上所有的出血过多情况。我们治疗我们的病人经阴道结扎子宫动脉降支，用可吸收线于宫颈3点9点处缝扎，结扎后，超声引导下行清宫术。出血通过可吸收线连续锁边缝合全部宫颈边缘而控制，之后，宫颈碘仿纱布填塞。