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肾实质性高血压的临床诊疗

2012-03-24 12:24 阅读:1429 来源:爱爱医 责任编辑:潘乐乐
[导读] 一、肾实质高血压的发病率 1、约5%-10%的高血压为肾实质性高血压,在继发性高血压中肾实质性高血压占首位。 2、约50%-60%的增生性肾小球肾炎、多囊肾、梗阻性肾病、糖尿病肾病病人、以及80%-90%的慢性肾衰竭病人,合并高血压。 二、肾实质高血压的临床特点 1

    一、肾实质高血压的发病率

    1、约5%-10%的高血压为肾实质性高血压,在继发性高血压中肾实质性高血压占首位。

    2、约50%-60%的增生性肾小球肾炎、多囊肾、梗阻性肾病、糖尿病肾病病人、以及80%-90%的慢性肾衰竭病人,合并高血压。

    二、肾实质高血压的临床特点

    1、多为轻中度高血压,少数为重度高血压(尤其终末肾衰竭病人)。

    2、与原发性高血压比较更容易发展成恶性高血压(约为2倍)。

    3、与同等水平的原发性高血压比较,眼底病变更重,心血管并发症更容易发生。

    4、长期未被控制的肾实质性高血压不但能引起心、脑并发症,而且对肾脏本身有严重危害。

    三、肾实质高血压的降压治疗

    1、良好的血压控制可以有效降低肾衰事件,对患有肾脏疾病且伴高血压的个体而言,收缩压降低的幅度与慢性肾功能衰竭发生危险的减少呈正比。

    2、应严格控制血压,目标血压为小于或等于130/80mmHg。如果蛋白尿大于等于1g每天,目标血压则需降至更低。

    3、降压治疗有助于保护肾脏,延缓肾脏疾病的进展,同时降低心血管疾病危险。

    4、血透患者透析前和透析后血压目标值分别应为<140/90mmHg和130/80mmHg。

    四、肾脏疾病时高血压的治疗原则

    1、早期治疗

    2、达到靶目标

    3、一般治疗为基础,特别注意限盐,钠摄入量小于2g/d。

    降压药物由一种到多种,剂量由小量到大量。降压不可过快过猛以免损伤肾脏小动脉自身调节能力。同时注意一日之中血压不宜波动太大。

    五、肾脏疾病时降压药物的选择原则

    1、要具有稳定的降压效果,通常不用短效钙通道阻滞剂,慎用a受体阻滞剂。

    2、要兼顾肾脏保护作用(如ACEI、ARB)

    3、要对糖、脂肪、尿酸代谢有益/无害者

    1)大剂量利尿剂及B受体阻滞剂影响胰岛B细胞敏感性,可引起高脂血症。

    2)ACEI及ARB提高胰岛B细胞敏感性,可降低血脂。

    3)氯沙坦降低尿酸水平

    4)长期大量应用利尿剂可升高尿酸水平


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