3 讨 论

    3.1 在影像上，大部分颅脑转移性肿瘤有明显的特征性。脑转移瘤以幕上转移为多见，约占80%,多发者占60%~85%,灰白质交界处为其好发部位。其一般特点为：大脑皮层和皮层下区多发或单发病灶，呈等、低密度或稍髙密度，周围环绕明显水肿带，占位效应明显，呈结节状或环形强化，不典型脑转移瘤不具备上述影像学典型特征，常常表现为发生部位不典型：病灶呈髙密度、部分有出血和囊变或内部有钙化；瘤周轻度水肿或无水肿带、占位效应不明显；增强扫描病灶无明显强化。不典型脑转移瘤CT表现呈多样性，且与多种颅脑原发病变CT征象极为相似，需与之加以鉴别。

    3.2 不典型脑转移瘤的误诊原因及诊断体会

    回顾性分析不典型脑转移瘤的误诊、漏诊原因，最主要是对临床一些相关性原发脑部病变（如胶质瘤、脑膜瘤、室管膜瘤、脑膜脑炎、原发性淋巴瘤、脑寄生虫病等〉认识不够充分，以及对瘤周水肿的认识不够深刻和全面，并且过分强调转移瘤皮层下区好发部位及多发性特点；其次在实际工作中往往忽略原发肿瘤病史：另外，扫描方式、层厚、层距的选择，窗技术的运用不够 合理也是不可忽视的一个重要环节。

    需要强调的是，肺癌脑转移居脑转移瘤首位，肺癌的肿瘤细胞可由肺静脉直接进入体循环，而其他的肺外恶性肿瘤的转移大多先经过肺循环过滤才能转移至脑内，可见脑内转移瘤与肺部恶性肿瘤有高度正相关性，故而在脑转移瘤诊断时，应常规胸片检查或胸部CT检查。

    不典型脑转移瘤CT征象具有多样性且表现特征不典型，必须结合临床多方面分析，找原发病灶、并进行鉴别分析，才能作出正确的诊断，可为治疗和随访提供有价值的影像学依据。

作者：陈宏平，张启禄，颜家刚