病因 临产前有影响先露衔接，致胎儿先露与置盆入口之间存在较多空隙的因素均可引起脐带脱垂，如臀位、横位、骨盆狭窄、头盆不称以及胎儿较小等。还有一些促成因素，如胎膜早破脐带过长、羊水过多等。脐带长度超过75cm发生脐带脱垂的机会为正常者的10倍。羊水过多时，羊膜腔内压力高。破膜时脐带易被冲出。

    临床表现及诊断 妊娠足月，有脐带脱垂诱因存在时，要警惕发生脐带脱垂之可能。临产后进行胎心监护。宫缩时胎心律减慢，间歇时恢复缓慢或不规则，改变体位后，胎心律明显好转，应可疑为隐性脐带脱垂，可做超声多普勒检查，如在胎头旁侧或先露部找到脐血流声象图，诊断可确定。破膜后，胎心律突然变慢，脐带脱垂的可能性很大，应立即作肛指和或阴道检查，如发现宫口内有搏动的粗如手指的索状物即为脐带先露。如脐带脱出于宫颈口之外，脐带脱垂即可确诊。检查者的手触摸脐带搏动，可监测胎儿在宫内的情况。

    预防

    1 做好孕期保健，有胎位异常者及时纠正，如纠正有困难，或骨盆狭窄者应提前住院，及早确定就诊方式。

    2 临产后先露未入骨盆或胎位异常者，应卧床休息，少作肛查或阴道检查，检查的动作要轻，以防胎膜破裂。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，如有改变，立即作阴道检查。

    3 胎头未入骨盆而需人工破膜者，应在宫缩间歇时行高位羊膜囊穿刺，缓慢放出羊水以防止脐带被羊水冲出，而破膜前后要听胎心。

    处理

    早期发现，正确处理，是围产儿能否存活的关键。

    1 胎膜未破，发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，抬高床脚使呈臀高头低位，由于重力作用，先露出盆腔，可减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回之可能。如宫缩良好，先露入盆而胎心律正常，则可待宫口开全后破膜，随即按不同胎位有阴道手术助产。否则以剖宫产较为安全。

    2 破膜后发现脐带脱垂，应争分夺秒地进行抢救。据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理。

    3 宫口开全、胎心存在、头盆相称者，应根据不同胎位行阴道手术助产。如臀位，应在2—3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟，越快越减少窒息的机率。

    4 宫口尚未开大，估计短时期内不能娩出者，应从速剖宫产。在准备手术时，必须抬高产妇的臀部，以防脐带进一步娩出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直到胎儿娩出为止。

    5 如胎儿存活而无剖宫条件或产妇拒绝剖宫产，可抬高产妇臀部，试行还纳脐带待宫口开全后手术助产。脐带还纳常用的方法有两种：一为用手推送，可用纱布包裹脱垂的脐带关回宫腔；另一为用脐带还纳器还纳。

    在以上处理的基础上，均应做好抢救新生儿窒息的准备工作。

    若胎儿已死亡，则等待自然娩出，必要时毁胎。