病例（一）

    患者，女性，24岁，已婚，孕25周，本地人，无特殊嗜好，因外阴瘙痒一周来诊，患者一直担心孕期使用药物会对胎儿有影响，所以未来就诊，现因瘙痒加重来诊，发病来无腹痛、及阴道排液、阴道血性分泌物。妇检：宫高与妊娠月份相符，外阴潮红，已婚未产式，阴道见大量豆腐渣样白带。白带常规化验：上皮细胞+WBC少许霉菌+/ＨＰ

    病例（二）

    患者，女性，39岁，已婚，本地人，农民，婚外史，多个性伴侣，节育器避孕，Ｇ４Ｐ３Ａ１，因停经４2天，外阴瘙痒５天来诊，患者自述５天前无明显原因出现外阴瘙痒，在家自行用盐水外洗无果，前来就诊。妇检：外阴已婚已产式，外阴潮红，出血，轻度糜烂，阴道畅，见大量豆腐渣样分泌物附着在阴道侧壁和宫颈周围。

    Ｇ４Ｐ３Ａ１患者第１、２、３胎均系足月顺产，第１、２胎健在，第３胎出生时肛门闭锁，几天之内夭折，第４胎孕２８周误服污染的空心菜农药中毒引产。

    辅助检查：早早孕试验阳性

    白带常规检查：上皮Ｃ＋白细胞＋霉菌＋

    Ｂ超提示：宫内早孕，约6周，节育器下移。

    患者要求继续妊娠，并要求把节育器先取出，您认为现在取环合适吗？

    1、这是2例很简单的病例，诊断明确，该如何治疗？请您说出具体的处理意见、处方？如何预防该病复发？

    2、在临床工作中经常碰到孕妇患霉菌性阴道炎，为什么霉菌性阴道炎特别爱青睐孕妇？

    3、第二个病例您认为还要进一步检查什么？

    答案：

    1、第一例中孕合并霉菌性阴道炎，为了避免感染胎儿，孕妇患霉菌性阴道炎后应积极治疗。孕12W之后感染霉菌性阴道炎都可以使用咪唑类药物塞阴道。这个患者我是用20片碳酸氢钠片化500MI温开水直接冲洗阴道，每天一次，由医生操作！千万不要让患者自己回家用冲洗器冲洗，以免操作不当，导致流产，但是医生操作时也必须小心。每晚阴道塞达克宁栓0.2g/枚，连用7天，停药3天后复查白带正常。其爱人口服氟康唑片，每次150mg,每天一次，连服3天。

    2、预防该病的复发，就是系统的治疗，用药后复查白带常规，连续复查3次；夫妻同治；内衣和毛巾要煮沸消毒，专人专用。治疗期间禁性生活。

    3、第二例患者上的是母体乐带铜的环，患者拒绝人流，和患者说明带环妊娠的利弊关系之后，患者选择继续妊娠，故没有取环！

    患者停经42天是早孕阶段禁用咪唑类、制霉菌素类药物塞阴道。我当时就是天天给她用碳酸氢钠片冲洗阴道，连续冲洗7天，每天晚上她自己用碳酸氢钠片20片外洗。停药后3天复查白带常规正常，以后的这个孕期没有复发过。

    4、至于带环妊娠对胎儿有多大的影响，这个存在争议！这个患者是我5年前接诊的一个患者，当初患者选择保留胎儿，继续妊娠，患者整个孕期未出现流产现象，足月顺产一女婴，分娩时未见任何异常现象！目前小孩一切健康，生长发育正常。这个患者如果选择人流，应该在霉菌性阴道炎治愈后，行节育器取出术+人工流产。

    现在的观点认为：带环怀孕还是从优生优育的角度来出发，建议进行人工流产手术，同时要取出节育环。因为带环妊娠很容易引起流产，可以引起胎儿发育异常或者畸形的不良情况。 带环怀孕后可能会出现子宫内妊娠和宫外孕。带环妊娠其后果不同于一般妊娠，自然流产发生率较高。产前后出血、死胎、早产者也多。带环到足月分娩的婴儿中虽畸形的发生率未见增高，但带不锈钢圆环妊娠而流产者中曾发现圆环套于胎体。故带环妊娠者以及早终止妊娠为宜。

    5 为什么霉菌性阴道炎特别爱青睐孕妇？

    妊娠期性激素水平升高，使阴道上皮内糖原含量增加，阴道pH值有所改变；适合白色念珠菌生长。同时肾糖阈降低，尿糖含量增高。

    6、第二个病例您认为还要进一步检查什么？

    首先要做B超检查排除宫外孕！带节育器妊娠者宫外孕占妊娠的4%左右。其次支原体、衣原体，HIV筛查、梅毒血清试验。

    5年前这个患者我是什么检查也没有给她做，就是叫她定期做产检、B超。通过这个病例的回顾，我觉得自己在逐步走向成熟。

    最后感谢大家围观帖子，之所以推后到今天公布答案是因为参与讨论的爱友太少，之后我都没有信心继续发妇科病例讨论了。其实这些都是我处理的得心应手的病例，把自己的治疗经过写出来，希望大家在交流中共同进步！在这里我要谢谢马儿，马儿是我请到全科医疗讨论版做客指导的！

    冲洗阴道每周一次为宜，以免造成菌群失调，而引起细菌感染。——这个观点我不认同！本来就是阴道环境失衡了，我都是1天或隔天冲洗一次，因为霉菌繁殖太快了，有时候隔天冲洗时就见大量的豆腐渣样白带，这就是霉菌在大量繁殖！