上世纪50年代以来，为保障公立医院正常运行与发展，我国对公立医院实施了“以药补医”政策。然而，随着社会需求日趋增加以及**对医疗机构投入不足，导致部分医疗机构将“药品加成”作为重要补偿渠道，衍生出“大处方”“大检查”等一些医疗“怪现象”，加重了百姓看病负担。

    不久前，卫计委部长陈竺在全国卫生工作会议上给取消“以药补医”开出了时间表，今年在300个试点县先行推开，力争2013年在县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。取消“以药补医”作为公立医院改革试点的一个重要环节，这一举措将面临哪些难题？《经济参考报》记者对此进行了追踪采访。

    “以药补医”催生医疗怪相

    小感冒输上高级抗生素、头疼就给上核磁检查、廉价药在医院“销声匿迹”……这是当前社会广为诟病的一些医疗“怪现象”。提及这些“怪现象”，业内人士普遍认为，这正是“以药补医”制度在作祟。

    不久前，57岁的成都市民张天臣患上了感冒，有点鼻塞、咳嗽，前往家附近的一家医院就诊。医生刚问完症状，立即开出了一张化验单，血液检查结果显示“上呼吸道感染”，医生给他开了三天液体“又是头孢类的高级抗生素。”张天臣说“我到收费窗口一划账，200多元。现在真不敢生病，看个感冒没有两三百元，根本不可能走出医院。”

    张天臣的遭遇，实际上讲出了许多患者的心声。四川省医学科学院卫生政策与信息技术研究所所长郑小华说，2006年发布的《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》，规定“县及县以上医疗机构消瘦药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价。这一机制的”副作用“在于，价格越高的药品所得到药品加成越高，所以越贵的药品就越容易受到医生青睐，大处方也就”横空出世“了。

    谈到”药品加成“，成都第三人民医院药剂科主任黄心一直言不讳，近年来，该医院通过强化管理、改进技术，使药品收入占医院总收入的比例下降到39%。然而，前几年，医院也曾陷入过”药品加成“减少影响医院发展的尴尬。”2006年以前，医院药品加成达到20%-30%。当时，医院刚贷款修建起新的门诊大楼，没想到药品加成比例就下降到15%，医院收入一下子减少了，曾一度陷入发展困境。幸好，医院在领导班子带领下，通过管理创新，突破了难关。“

    据黄心一介绍，四川省早在2006-2007年就对当地一些公立医疗机构的用药情况进行抽样调查，结果显示，按国际通行的药品使用标准测算，药品使用量可下降四成。”这两年，有关部门加强对大处方的监管，但仍有部分医院铤而走险，关键在于有利益驱动。“黄心一说。